О чем говорит билирубин в моче: повышен, норма


Билирубин представляет собой пигмент желтого цвета, образующийся при распаде эритроцитов, точнее – при разрушении небелковой части гемоглобина – гема. Его метаболизм в организме затрагивает большое количество органов и систем, поэтому представляет собой большой интерес для врачей всех специальностей.

В крови уровень билирубина исследуется в рамках биохимического анализа, в моче его наличие и количество определяется при общем анализе этой биологической жидкости.

Если концентрация билирубина в крови повышена или нарушена функция печени, то в мочу попадает значительное количество. Следовательно, наличие этого вещества в крови говорит о болезнях печени (цирроз, печеночная недостаточность) или о заболеваниях крови (малярия, анемия, гемолиз).

Виды билирубина

Общий показатель складывается из непрямого и прямого формы билирубина. На него ориентируются, когда интерпретируют результаты анализов, и определяют повышен билирубин или нет. Если билирубин общий в норме, то исследовать его прямую и непрямую фракции не нужно.

  1. Билирубин непрямой формируется при распаде гемовых веществ и является токсическим веществом, которое не растворяется в воде, но хорошо растворяется в жирах.
  2. Прямой билирубин образуется в печени, где взаимодействует с глюкуроновой кислотой и он хорошо растворяется в воде и вместе с желчью выводится из организма.

Когда назначают анализ?

Общий анализ мочи для выявления уровня билирубина и других показателей назначают во время профилактических осмотров. Простой тест позволяет выявить заболевания печени и желчного пузыря.

Исследование урины с определением количества основного желчного пигмента проводят при подозрении на следующие заболевания:

  • цирроз печени;
  • токсические и вирусные гепатиты;
  • подозрение на распространение метастаз;
  • механическая желтуха;
  • травматические повреждения печени;
  • желтуха новорожденных;
  • желчекаменная болезнь;
  • редкие наследственные патологии;
  • опухолевый процесс в головке поджелудочной железы.

Обнаружен билирубин в моче – что это значит?

В моче у взрослого содержание билирубина крайне небольшое и не определяется стандартными методами исследования (биохимический анализ мочи, общий анализ мочи). Поэтому считается, что в норме билирубин в моче отсутствует.

Поэтому наличие билирубина в моче характерно при появлении заболеваний, которые сопровождаются повреждением клеток печени, что приводит к попаданию в кровь большого количества уже связанного билирубина.

Определение билирубина в моче имеет большое информативное значение при диагностике перечисленных выше заболеваний. Применение методики позволяет:

  • проводить раннюю диагностику гепатитов;
  • проводить дифференциальную диагностику механической и печеночной желтухи (при нарушении оттока желчи билирубин в моче отсутствует);
  • достоверно судить о функциональном состоянии печени (билирубин в моче 17 ммоль/л свидетельствует серьезном поражении печени).

Кроме заболеваний, вызывающих гибель клеток печени, к появлению билирубина в моче приводят состояния, при которых происходит повышенное образование самого билирубина.

Билирубин в моче у беременной

При беременности билирубин в моче может появиться от тех же причин, что и у остальных людей. Будущая мама не защищена от заражения  гепатитом, токсического воздействия лекарств или развития желчекаменной болезни. Растущая матка и повышенное внутрибрюшное давление ухудшает отток желчи, что может привести на поздних сроках к появлению билирубина в анализе мочи, а также развитию желтухи и кожного зуда.

Если билирубин в моче повышен, обязательно требуется углубленное обследование для исключения серьезных патологий печени, которые могут вызвать прерывание беременности. Что значит повышенный билирубин в моче, сможет рассказать врач. Самодиагностика и лечение не всегда идут на пользу. У беременных женщин ответственность за жизни двоих, поэтому медицинская помощь должна быть квалифицированной.

Билирубин у новорожденных

Повышенный билирубин это нормальное состояние у новорожденных, так как организм адаптируется к новой среде. Гипербилирубинимия у них не требует лечения, так как все само нормализуется. У малышей этого возраста часто присутствует та или иная степень выраженности желтухи.

Но по разным причинам, иногда при повышении несвязанной формы билирубина, у ребенка может развиться ядерная желтуха, которая требует интенсивной терапии.

Причины повышенного билирубина в моче

Почему билирубин в моче повышен, и что это значит? Билирубинурия – симптом нарушенной работы печени. Причины обнаружения билирубина в моче разнообразны:

  • острый вирусный гепатит (в 90% случаев А или В);
  • лекарственный гепатит (передозировка антибиотиков, стероидов и др.);
  • хронические гепатиты (чаще всего вирусной этиологии);
  • новообразования печени;
  • билиарный цирроз печени;
  • при беременности в поздних сроках у некоторых женщин может развиваться холестатический гепатит;
  • токсический гепатит (отравление гепатотоксическими ядами);
  • алкогольный гепатит (хронический алкоголизм);
  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением гепатоцитов: лептоспироз, мононуклеоз, бруцеллез и др.

Во всех указанных случаях анализ мочи показывает только прямой билирубин, который печень не сумела вывести с желчью в кишечник, т.к. больна, и фермент попал в кровь и почки. Анализ крови на прямой билирубин при этом тоже оказывается выше нормы.

В то же время бывают расстройства, при которых в организме наблюдается переизбыток непрямого билирубина (при гемолитической анемии, например), и тогда анализ крови его показывает, а анализ мочи – нет.

Симптомы

Мы выяснили, что главная причина билирубина в моче – болезни печени и заброс ферментов в кровь. Поэтому главный симптом билирубинурии – желтуха, при которой кожа, глаза и слизистые пациента становятся желтыми.

Помимо этого, любые печеночные заболевания характеризуются тяжестью в правом подреберье, горькими отрыжками. Заболевшие жалуются на частую тошноту. Меняется и окрас каловых масс, они становятся практически белыми. А вот моча – темнеет. Иногда пациенты жалуются на печеночные колики или кожный зуд. При обнаружении вышеописанных симптомов немедленно пройдите дополнительное обследование у специалиста.

В зависимости от заболевания (первопричины появления билирубина в моче), назначают соответствующее лечение. Помимо медикаментозной терапии, уместна, и даже необходима, диета.

Что делать?

Чем скорее показатели вернутся в норму, тем ниже риск интоксикации организма. Важно в кратчайшие сроки удалить продукты распада гемоглобина, добиться оптимальных показателей текучести, если кровь слишком вязкая.

Самолечение запрещено: подбор неподходящих трав и лекарств мешает оттоку желчи, нарушает работу пораженных органов, провоцирует диарею либо запоры. Особо опасен бесконтрольный прием интерферонов для лечения хронических гепатитов: сильнодействующие составы имеют массу побочных эффектов, требуется точный подбор наименования и дозы в зависимости от веса больного, типа заболевания.

Основные методы:

  • противовирусные препараты при выявлении гепатитов;
  • желчегонные средства при развитии патологий желчного пузыря;
  • препараты, растворяющие камни на растительной основе (ураты);
  • гепатопротекторы, поддерживающие печень;
  • иммуностимулирующие составы;
  • капельницы с составами, очищающими кровь, препаратами глюкозы;
  • снижение количества соли в сутки, достаточный объём чистой воды для выведения токсинов;
  • отказ от курения и всех видов алкоголя;
  • диета для снижения нагрузки на ослабленную печень и желчные пути. Запрещены газированные напитки, грибы, острые пряности и приправы, чеснок, лук, шоколад, копчености. Не стоит есть свежий белый хлеб, маргарин, тугоплавкие жиры, сдобу, торты, консервы.

«Как лечить пониженный билирубин в моче?» Этот вопрос возникает достаточно редко, но если выявлено снижение уровня желчного пигмента, то необходимо срочно обследоваться не только у гастроэнтеролога, но и у гематолога (специалиста по заболеваниям крови) и фтизиатра. Лечение назначают с учётом диагноза, поставленного после проведения других тестов и анализов.

Важно повысить уровень гемоглобина: пока эритроцитов в крови слишком мало, уровень желчного пигмента никогда не поднимется до оптимальных значений.

Билирубин относится к веществам органического происхождения, которое образуется в процессе разрушения части эритроцитов — гема – небелковой составляющей гемоглобина. По сути он является пигментом, имеющим выраженный желтый цвет, присутствует во всех системах и органах, участвует в метаболических процессах.

Что значит — увеличение билирубина в моче? Повышение концентрации в моче данного вещества говорит о развитии такого состояния, как «билирубинурия». Оно наблюдается при развитии гемолиза эритроцитов при анемии, малярии, отравлении солями тяжелых металлов. Большое количество данного пигмента формируется при патологиях печеночного аппарата — вирусные гепатиты, цирроз.

Особенности билирубина и его норма

Билирубин, образовавшийся при распаде гемоглобина, называется непрямым.  Он поступает в печень, где, соединяясь с ферментной частью, превращается в прямой билирубин. После этого полностью безопасный для организма пигмент поступает с желчью в кишечник, где его малая часть всасывается обратно в кровь, попадает в почки и выводится с мочой, окрашивая ее в желтый цвет. Большая часть преобразовывается в стеркобилин, выводимый с каловыми массами.

При метаболических нарушениях или дисфункциях печени пигмент не проходит все предусмотренные физиологией стадии переработки, и выводится с уриной в повышенных концентрациях.

Стандартная норма билирубина в моче у мужчин и женщин – полное его отсутствие в этой биологической жидкости, анализы должны быть отрицательными. Справедливости ради следует обозначить, что в малых количествах (значения до 4 мг в сутки) данное вещество все же присутствует в урине у взрослых, однако концентрация его настолько невелика, что выявить его посредством проведения стандартных методов исследований практически невозможно.

В крови взрослого человека показатели общего билирубина должны быть 5,1-17,3 мкмоль/л.

Причины повышения

Чаще всего называют для увеличенного билирубина в моче причины, влияющие на печень:

  • Длительное употребление спиртных напитков, что значит склонность к развитию алкогольного гепатита.
  • Поражение печени токсичными веществами.
  • Гепатиты вирусной этиологии, протекающие как в острой, так и хронической формах.
  • Травмы печени;
  • Синдром Жильбера;
  • Заболевания инфекционной этиологии: бруцеллез, мононуклеоз.
  • Механическая желтуха;
  • Билирубин в моче у беременных может быть результатом холестатического гепатита, развивающегося преимущественно на фоне позднего гестоза.
  • Поражение тканей печени новообразованиями злокачественного или доброкачественного характера.

Также гемолиз эритроцитов и повышение билирубина в моче наблюдается при:

  • Заболевание кроветворной системы – лейкозы, анемии.
  • Средства, назначаемые при химиотерапии.
  • Патологические процессы в желчном пузыре с нарушенным процессом оттока.
  • Развитие сепсиса, заражение малярией, сыпным тифом.
  • Переливание несовместимых групп крови.

Отдельно следует рассмотреть увеличение билирубина в моче при беременности, а также у новорожденных младенцев, так как в приведенных случаях незначительное колебание показателей может быть отнесено к вариантам физиологических норм. Повышенный пигмент у детей, едва появившихся на свет, является результатом адаптации организма к новой среде и не требует проведения лечения. Однако билирубин в моче у ребенка может быть результатом так называемой ядерной формы желтухи, которая требует обязательного врачебного вмешательства.

У женщин на поздних этапах вынашивания незначительное повышение пигмента является, как правило, результатом нарушения метаболических процессов в печени, обусловленных повышенным давлением увеличенной матки на орган или длительным тяжелым токсикозом. Для исключения возможных патологий будущей матери важно пройти обследования, которые помогут предотвратить развитие тяжелых последствий.

Клинические проявления

Итак, повышенный билирубин в моче является результатом нарушения деятельности чаще всего печени, соответственно, клинические проявления обладают определенной спецификой и могут быть выражены в следующем:

  • Один из наиболее ярких признаков – возникновение желтухи. В этих случаях повышение уровня билирубина сопровождается желтизной кожных покровов, белков глаз.
  • Отмечается нарушение процессов пищеварения, больного беспокоят частые отрыжки горечью, возникающих после погрешности в диете. На языке появляется белый налет.
  • Наблюдается тяжесть в зоне правого подреберья.
  • Нередко появляется сильный зуд кожных покровов.
  • Наличие повышенного билирубина провоцирует сильное потемнение отделяемой урины, он придает моче цвет пива. При этом каловые массы приобретают практически белый цвет.

Длительное отсутствие лечение на фоне выраженных клинических проявлений может привести к общей интоксикации организма. При возникновении любого из приведенных выше признаков рекомендуется сдать урину для проведения анализов и постановки правильного диагноза.

Методы диагностики

При наличии подозрений на развитие билирубинурии проводятся методы исследования, которые позволят выявить повышение пигмента в моче.

Обнаружение чрезмерного количества билирубина в моче происходит при сдаче общего анализа урины, данный метод является достаточно информативным показателем, который может дать достаточно полную характеристику состава мочи.

Кроме общего анализа мочи существует два дополнительных способа.

  • Первый носит наименование проба Розина и заключается в следующем: в емкость, предварительно прошедшую стерильную обработку, наливается два мл урины. Далее в сосуд добавляется слой йодного раствора в концентрации 1%. Если между веществами образовались кольца, имеющие зеленый цвет, это означает, что билирубин в моче повышен.
  • Второй способ проводится в лабораторных условиях несколько иначе: для выявления билирубина производится смешивание урины с хлоридом бария. Далее полученную жидкость пропускают через специализированный фильтр. Если после проведенных действий были выявлены кристаллы зеленого цвета, это показывает обнаружение билирубина.

Также для быстрой диагностики можно воспользоваться тест полосками на билирубин.

Медикаментозное лечение

Терапевтическая схема разрабатывается строго в индивидуальном порядке после проведения необходимых исследований и выявления причины, которая привела к тому, что количество пигмента увеличивается. Проводить самолечение в подобных ситуациях категорически недопустимо.

Применяются методы, направленные на восстановление деятельности печени. Схемы терапии могут быть разными и зависит от причины билирубинурии:

  • При выявлении гепатитов инфекционной природы необходим прием противовирусных препаратов, подобранных с учетом особенностей клинического случая. Обычно назначаются препараты интерферонового ряда.
  • Обязательным является применение лекарственных средств, стимулирующих выработку и выведение желчи. К их числу относятся холеретики, большая часть которых изготавливается с использованием растительных ингредиентов, таких, например, как сосна, зверобой. Наиболее популярными средствами данной группы являются: Холензим, Аллохол. Для устранения явлений застоя рекомендован прием холекенетиков: Маннитола, Холосаса.
  • Для выведения из организма токсичных веществ и его очищения используются ставшие уже традиционными препараты – сорбенты, основу которых составляют натуральные компоненты, к примеру, белый и черный уголь, Смекта, Энтеросгель.
  • Для стимуляции обменных процессов требуется применение лекарств, обладающих соответствующим фармакологическим действием. Чаще назначаются такого рода препараты, как Фестал, Мезим.

В некоторых случаях повышение билирубина является результатом наличия в печени или желчном пузыре конкрементов. Если случай не критичен, возможно постепенное растворение и выведение камней при помощи желчегонных средств, описанных выше, методов литотрипсии. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Диетотерапия

Билирубинурия – это патология, означающая, что для снижения пигмента в урине и крови крайне важно соблюдать сбалансированную диету, основной целью которой является максимальное облегчение нагрузок на печень. Так как в период лечения, а также в последующем в рацион необходимо включить:

  • Постное мясо, независимо от сорта. Есть можно говядину, телятину, индейку, курицу, крольчатину. Также допустимо употреблять нежирную морскую рыбу.
  • Фрукты, обладающие сладким вкусом, овощи. При этом употреблять приведенные продукты питания можно как в свежем виде, так и после проведения термической обработки. На основе овощей рекомендуется регулярно готовить супы и рагу.
  • Все виды злаковых. Так как при нарушении деятельности печени не только не запрещено, но и рекомендовано употреблять молочную продукцию, желательно есть каши каждый день. Можно также добавлять в них фрукты и овощи.
  • Молочная и молочнокислая продукция низкого процента жирности.
  • Белки яиц. Из них можно готовить паровые омлеты или воздушные запеканки с фруктами, ягодами и творогом.

Что касается напитков, то об этом следует поговорить более подробно. Для стимуляции деятельности печени и выведения желчи рекомендуется принимать чаи на травах, особенной эффективностью среди которых обладают: ромашка, обычная перечная мята и расторопша. Для приготовления полезного напитка следует заварить две чайные ложки любого напитка, заварить их стаканом кипящей воды, процедить. Полученное количество чая требуется выпить на протяжении дня небольшими порциями.

Для профилактики патологий печени и повышенного билирубина рекомендуется соблюдать основные принципы здорового питания. Важно исключить из рациона тяжелую, жирную пищу, сладости, консервацию, сдобу, жиры, масло. Нельзя употреблять алкогольные напитки. Впрочем, отказаться следует от всех вредных привычек. Для повышения тонуса организма и его очищения следует пить больше обычной воды.

Билирубин в моче является точным индикатором здоровья печени, желчевыводящих путей и процессов кроветворения. Определение этого компонента проводят при каждом анализе мочи. При нахождении билирубина в моче человеку требуется квалифицированная помощь, часто в условиях клиники. 

Фото 1. Обнаружение билирубина в моче — очень тревожный сигнал. Источник: Flickr (Ric Sumner).

Билирубин — это желчный пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина. Имеет выраженный красно-коричневый цвет. У здорового человека окрашивает кал в коричневый цвет, мочу – в соломенно-желтый.

Гемоглобин – железосодержащий белок, который участвует в переносе кислорода током крови к тканям организма. Гемоглобин содержится в красных кровяных тельцах – эритроцитах. Средний срок жизни эритроцита в организме здорового человека составляет около 3-4 месяцев. В эти сроки, состарившаяся клетка крови погибает (процесс гемолиза).

Освободившийся гемоглобин попадает в тканевые макрофаги печени, селезенки или костного мозга, где расщепляется на билирубин и железо. Процесс гибели эритроцитов с распадом гемо-составляющей может происходить и в других тканях организма.

Интересный факт! Процесс образования билирубина из погибших эритроцитов каждый наблюдал лично при образовании синяка на теле. Этот процесс называется цветением, поскольку за 7-10 суток синяк из фиолетово-красного приобретает желто-зеленый окрас.

Нормальный уровень билирубина

В норме содержание билирубина настолько мало (до 4 мг), что не определяется при проведении общего анализа мочи или при биохимическом ее исследовании. Билирубин выводится из организма печенью, почечные клубочки его соединения не пропускают. Наличие этого пигмента в моче говорит либо о патологии печени, либо о гипергемолизе (распаде эритроцитов) крови.

В крови общий билирубин может содержаться в двух формах:

  • непрямой (не переработанный, свободный) – токсичное соединение с альбумином, которое не растворяется в воде, не фильтруется почками (составляет более 90% от общего)
  • прямой или конъюгированный — переработанный печенью билирубин

В мочу может попасть только конъюгированный билирубин. Это возможно двумя путями:

  • Конъюгированный билирубин по желчным протокам отправляется в желчный пузырь и в кишечник. Там он частично выводится с калом, частично перерабатывается и возвращается в кровь в виде уробилиногена – водорастворимого соединения. Когда печень не справляется с переработкой уробилиногена, он отфильтровывается из крови почками и попадает в мочу
  • При нарушении процессов вывода конъюгированного соединения (например, при закупорке желчных протоков), его концентрация в крови значительно возрастает, он фильтруется в мочу. Такое состояние называется гипербилирубинемия

Обратите внимание! В здоровом организме ни билирубин, ни уробилиноген в моче не содержится.

Причины обнаружения билирубина в моче

Билирубин в моче фиксируют при следующих заболеваниях:

  • Острый гепатит
  • Хронический гепатит
  • Цирроз печени
  • Онкопатологии печени
  • Лекарственный гепатит
  • Алкогольный гепатит
  • Холестатический гепатит беременных
  • Обструкция желчных путей
  • Закупорка желчевыводящих протоков (например, камнем).

Здесь анализ мочи показывает наличие прямого, переработанного билирубина, который печень в силу своей несостоятельности не смогла депортировать в кишечник или произвела избыточно (при воспалительных патологиях).

Уробилиноген в моче находят при:

  • Гемолитической анемии
  • Сепсисе
  • Воспалительных заболеваниях кишечника
  • Печеночной недостаточности.

Обратите внимание! Первым признаком нахождения билирубина в моче является ее окрашивание в интенсивный коричневый цвет. При взбалтывании такая моча образует пену.

Диагностика

Диагностические исследования мочи проводят при помощи специальных реактивов. Наличие билирубина в моче показывает добавление трихлоруксусной кислоты с хлорным железом (реактив Фуше). При наличии билирубина моча окрашивается в зеленый цвет.

Уробилиноген определяют реактивом Эрлиха. При его добавлении в мочу, она окрашивается в выраженный вишневый цвет. Положительной считается окрашенная проба при 20 кратном разбавлении исследуемого образца.

Одна единица реактива равна 1 мг/дл уробилиногена. Верхней границей нормы уробилиногена в моче является показатель:

  • 1,1 мг\дл для женщин
  • 2,1 мг\дл для мужчин

Поскольку в моче содержится масса химических соединений, то возможны ложные результаты анализа:

  • ложноположительный – при приеме фенотиазинов
  • ложноотрицательный – при приеме рифампицина, при большой концентрации в моче аскорбиновой кислоты, при неправильном хранении образца

Обратите внимание! Мочу, собранную для анализа, необходимо защищать от солнечного света, поскольку на свету билирубин разлагается.

Лечение

Терапию проводят в несколько этапов. Тяжелым пациентам показано инфузионно-капельное введение глюкозы и препаратов, очищающих кровь

После снятия острой интоксикации проводят основную терапию. Она полностью зависит от той патологии, которую выявили. 

Фото 2. Часто заболевания печени и желчного пузыря требуют госпитализации. Источник: Flickr (kristin klein).

При заболевании печени назначают гепатопротекторы, противовирусные и иммуномодулирующие медикаменты.

Если причиной наличия билирубина в моче стал плохой отток желчи, то проводят желчегонную терапию, возможно, понадобится удаление камней или даже желчного пузыря.

От самого больного потребуется строгое соблюдение диеты. Исключаются все продукты, тяжелые для переваривания. Это:

  • мясо и блюда на бульоне
  • яйца
  • выпечка
  • жирные блюда
  • жареная, копченая и консервированная еда
  • кондитерские изделия, шоколад

О приеме алкоголя или курении речи быть не может. Рекомендуется усиленный питьевой режим, блюда на пару.

Наличие билирубина в моче всегда свидетельствует о патологических процессах в организме. Самолечение в такой ситуации недопустимо, поскольку исход может быть быстрым и летальным.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *