Инфекционный мононуклеоз: симптомы, лечение, прогноз, фото


Инфекционный мононуклеоз, он же — болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейфера. Представляет собой острую форму Эбштейн-Барр вирусной инфекции (ЭБВИ или ВЭБ – вирус Эпштейна-Барр), характеризующуюся лихорадкой, генирализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, гепатоспленомегалией (увеличение печени и селезёнки), а также специфическими изменениями в гемограмме.

Инфекционный мононуклеоз впервые был обнаружен в 1885г Н.Ф.Филатовым, он заметил лихорадочное заболевание, сопровождающееся увеличением большинства лимфоузлов. 1909-1929г – Бернс, Тайди, Шварц и другие описывали изменения в гемограмме при этом заболевании. 1964г – Эпштейн и Барр выделили из клеток лимфомы один из возбудителей семейства герпесвирусов, этот же вирус выделили при инфекционном мононуклеозе.

В результате пришли к выводу, что этот вирус (вирус Эпштейна-Барр) в зависимости от формы течения дает различные заболевания:

— острый или хронический мононуклеоз;
— злокачественные опухоли (лимфома Брекита, назофарингеальная карцинома, лимфогранулематоз);
— запуск аутоиммунных заболеваний (рассматривают причастность вируса к красной волчанке и саркоидозу);
— СХУ (синдром хронической усталости).

Причины мононуклеоза

Возбудителем инфекции является малоконтагиозный лимфотропный вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), относящийся к семейству герпетических вирусов. Он обладает оппортуническими и онкогенными свойствами, содержит 2 молекулы ДНК и способен так же, как и другие возбудители данной группы пожизненно персистировать в человеческом организме, выделяясь из ротоглотки во внешнюю среду на протяжении 18 месяцев после первичного инфицирования. У подавляющего большинства взрослых людей выявляются гетерофильные антитела к ВЭБ, что подтверждает хроническое инфицирование данным возбудителем.

Вирус проникает в организм вместе со слюной (именно поэтому в некоторых источниках инфекционный мононуклеоз называется «болезнью поцелуев»). Первичным местом самовоспроизведения вирусных частиц в организме хозяина является ротоглотка. После поражения лимфоидной ткани возбудитель внедряется в В-лимфоциты (главная функция этих кровяных клеток — выработка антител). Оказывая прямое и опосредованное влияние на иммунные реакции, примерно через сутки после внедрения антигены вируса обнаруживаются непосредственно в ядре инфицированной клетки. При острой форме заболевания специфические вирусные антигены обнаруживаются приблизительно в 20% В-лимфоцитов, циркулирующих в периферической крови. Обладая пролиферативным действием, вирус Эпштейна-Барра способствует активному размножению В-лимфоцитов, в свою очередь, стимулирующих интенсивный иммунный ответ со стороны CD8+ и CD3+ Т-лимфоцитов.

Симптомы мононуклеоза

Симптомы острого инфекционного мононуклеоза

В среднем длительность инкубационного периода составляет 7-10 дней (по сведениям различных авторов, от 5 до 50 дней).

В продромальном периоде пациенты жалуются на слабость, тошноту, быструю утомляемость, боли в горле. Постепенно негативные симптомы усиливаются, поднимается температура тела, появляются признаки ангины, затрудняется носовое дыхание, припухают шейные лимфатические узлы. Как правило, к концу первой недели острого периода болезни отмечается увеличение печени, селезенки и лимфоузлов на задней поверхности шеи, а также возникновение в периферической крови атипичных мононуклеаров.

У 3-15% больных инфекционным мононуклеозом наблюдается пастозность (припухлость) век, отек шейной клетчатки и кожные высыпания (пятнисто-папулезная сыпь).

Одним из наиболее характерных симптомов заболевания является поражение ротоглотки. Развитие воспалительного процесса сопровождается увеличением и отечностью небных и носоглоточной миндалин. Как следствие, затрудняется носовое дыхание, отмечается изменение тембра (сдавленность) голоса, больной дышит полуоткрытым ртом, издавая характерные «храпящие» звуки. Следует отметить, что при инфекционном мононуклеозе, не взирая на выраженную заложенность носа, в остром периоде заболевания не наблюдаются признаков ринореи (постоянных выделений носовой слизи). Такое состояние объясняется тем, что при развитии заболевания происходит поражение слизистой оболочки нижней носовой раковины (задний ринит). Вместе с тем для патологического состояния характерна отечность и гиперемия задней стенки глотки и наличие густой слизи.

У большинства инфицированных детей (порядка 85%) небные и носоглоточные миндалины покрываются налетами. В первые дни заболевания они сплошные, а затем приобретают вид полосок или островков. Возникновение налетов сопровождается ухудшением общего состояния и повышением температуры тела до 39-40°С.

Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия) – еще один характерный симптом, наблюдающийся в 97-98% случаев инфекционного мононуклеоза. Размеры печени начинают изменяться с самых первых дней заболевания, достигая максимальных показателей на 4-10 сутки. Также возможно развитие умеренной желтушности кожи и пожелтение склер. Как правило, желтуха развивается в разгар заболевания и постепенно исчезает вместе с другими клиническими проявлениями. К концу первого, началу второго месяца размеры печени полностью нормализуются, реже орган остается увеличенным на протяжении трех месяцев.

Селезенка, так же, как и печень, достигает своих максимальных размеров на 4-10 день болезни. К концу третьей недели у половины пациентов она уже не пальпируется.

Сыпь, появляющаяся в разгар заболевания, может быть уртикарной, геморрагической, кореподобной и скарлатинозной. Иногда на границе твердого и мягкого неба появляются петихиальные экзантемы (точечные кровоизлияния). Фото сыпи при инфекционном мононуклеозе вы видите справа.

Со стороны сердечно-сосудистой системы не наблюдается серьезных изменений. Возможно возникновение систолического шума, приглушенность сердечных тонов и тахикардия. По мере стихания воспалительного процесса негативные симптомы, как правило, исчезают.

Чаще всего все признаки заболевания проходят через 2-4 недели (иногда через 1,5 недели). В то же время нормализация размеров увеличенных органов может задержаться на 1,5-2 месяца. Также на протяжении длительного времени возможно обнаружение в общем анализе крови атипичных мононуклеаров.

В детском возрасте хронического или рецидивирующего мононуклеоза не бывает. Прогноз благоприятный.

Симптомы хронического мононуклеоза

Данная форма заболевания характерна только для взрослых пациентов с ослабленным иммунитетом. Причиной тому могут некоторые заболевания, длительный прием определенных медикаментозных препаратов, сильные или постоянные стрессы.

Клинические проявления хронического мононуклеоза могут быть достаточно разнообразными. У некоторых больных отмечается увеличение селезенки (менее выраженное, чем в период острой фазы болезни), увеличение лимфатических узлов, гепатит (воспаление печени). Температура тела, как правило, нормальная, или субфебрильная.

Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, слабость, сонливость, или же нарушения сна (инсонмию), мышечные и головные боли. Изредка наблюдается болезненность в животе, эпизодическая тошнота и рвота. Зачастую вирус Эпштейна-Барра активизируется у лиц, инфицированных 1-2 типом герпевируса. В таких ситуациях заболевание протекает с периодическими болезненными высыпаниями на губах и наружных гениталиях. В некоторых случаях сыпь может распространяться на другие участки тела. Существует предположение, что возбудитель инфекционного мононуклеоза является одной из причин развития синдрома хронической усталости.

Диагностика мононуклеоза у взрослых

При синдроме острого тонзиллита и протекании атипичного мононуклеара в крови диагностируется инфекционный мононуклеоз. Подозревается наличие инфекции по общей клинической картине. Для освидетельствования диагноза применяются следующие методы:

  1. Проведение серологического обследования крови на антитела к мононуклеозу; при инфекции фиксируется повышенный к нему титр иммуноглобулинов класса M, когда выявление только лишь anti-EBV IgG представляет собой показатель перенесенной болезни, а никак не характерного острого процесса.
  2. В лаборатории проводится точное определение антигенов мембранного и капсидного вируса Эпштейн-Барр в крови.
  3. Буккальный соскоб со слизистых оболочек внутри щек и ПЦР-обследования крови;
  4. Для необходимого уточнения тяжести заболевания надо сдавать кровь на биохимические анализы.
  5. Производится рентген грудной клетки.
  6. УЗИ брюшной полости.
  7. В острой стадии болезни необходимо обследование на ВИЧ-инфекцию.

Лечение мононуклеоза у взрослых

Какой-либо особой терапии инфекционного мононуклеоза нет. Главными целями лечения являются:

  • устранение симптомов;
  • профилактика осложнений – в частности, присоединения бактериальной инфекции.
  1. Больные должны соблюдать постельный режим.
  2. Ежедневно необходимо проводить полоскание ротоглотки лекарственными растворами с антисептическим действием: йодинолом, фурацилином, ромашковым отваром, настоем шалфея и т.д.
  3. Применяются антигистаминные препараты: перитол, тавегил, кларитин.
  4. Для снижения температуры больным прописывают жаропонижающие: ибупрофен, ибуклин и др.
  5. Если не удалось предотвратить инфекционного заболевания бактериальной этиологии, назначают антибактериальные препараты: эритромицин, амоксицикллин и т.д.
  6. Тяжелое течение заболевания (например, при возникновении проблем с системой дыхания) требует радикальных мер: рекомендуется использование глюкокортикостероидов: преднизолона, дексаметазона.
  7. Для укрепления защитных сил организма применяются иммуномодуляторы: иммунал, эхинацею, исландскую цетрарию.
  8. Больным назначают витаминно-минеральные комплексы для укрепления и восстановления организма.
  9. При остаточных изменениях в составе периферической крови, увеличении селезенки и печени назначается диспансерное наблюдение.

Народные методы лечения мононуклеоза у взрослых

После предварительного дифференциального диагностирования и назначения медикаментозного лечения, можно эффективно поддержать результативность лечения народными средствами. Лечебные травы и другие нетрадиционные методы могут безупречно дополнить лекарственные препараты и приумножить их эффект. Рекомендуется пользоваться отварами, приготовленными на основе лекарственных трав:

  • Взять одинаковую пропорцию травы эдельвейса; цветов василька; корней лопуха, девясила и цикория. Тщательно все измельчить. Насыпать в подходящую посуду 3 столовые ложки смеси и заварить литром кипящей воды. Настоять в течение 12 часов. Затем процедить. Принимать по 0,5 стакана за полчаса до еды. Максимальный курс лечения отваром составляет около двух месяцев;
  • Можно по такому же рецепту приготовить отвар из календулы, цветков ромашки, тысячелистника, череды и бессмертника, а также травы мать-и-мачехи. Принимать по той же системе.

Мононуклеоз требует дополнительного, особого подхода к восстановительному процессу (больше времени уделять на отдых, хороший сон, достойный покой).

Последствия мононуклеоза у взрослых

В большинстве случаев прогноз у взрослых благоприятен, болезнь отступает и пациенты возвращаются к нормальному образу жизни. Но у некоторых заболевших мононуклеоз принимает хроническую форму, и тогда процесс затягивается. Более того, в ряде случаев последствия заболевания могут быть весьма серьезными и иногда приводят даже к смерти заболевшего.

Что же может произойти? Главной причиной смертельного исхода мононуклеоза является разрыв селезенки. Есть вероятность осложнений и в виде сильного гепатита, возможно воспаление почек. Существует опасность развития пневмонии, которую нужно начать лечить незамедлительно.

Возможны и серьезные гематологические нарушения: чрезмерное разрушение эритроцитов (разновидность анемии), уменьшение содержания в крови гранулоцитов и тромбоцитов.

Вирус, вызывающий мононуклеоз, может поражать и нервную систему. Поэтому существует небольшая вероятность некоторых неврологических осложнений. Это может быть поражение черепного и лицевого нервов, в результате чего возникает паралич мимических мышц. Иногда возможен полиневрит (множественное поражение нервов), энцефалит, и даже есть вероятность развития психоза.

Профилактика мононуклеоза

Мононуклеоз представляет собой вирусное заболевание, возбудитель которого может попасть в организм воздушно-капельным путем. Однако, соблюдение некоторых мер предосторожности может значительно снизить риск заражения. В первую очередь, стоит соблюдать основные правила личной гигиены:

  • мыть руки как можно чаще, особенно после посещения общественных мест;
  • не пользоваться чужой посудой и средствами личной гигиены;
  • воздержаться от употребления еды после кого-то.

Учитывая, что вирус может передаться при поцелуе и половом контакте, никто не будет советовать отказаться от удовольствия. Однако, стоит быть разборчивыми в связях, чтобы минутная слабость не оказалась серьезной проблемой в будущем. Кроме того, не следует забывать о процедурах для укрепления иммунитета: закаляться, заниматься спортом, принимать поливитамины, часто бывать на свежем воздухе. Если в детском или подростковом периоде уже был диагностирован мононуклеоз, то вероятность возникновения рецидива в более старшем возрасте исключена. При появлении характерных для болезни симптомов необходимо обратиться к врачу. Вероятно, имеет место заболевание со схожими проявлениями.

Вирусная инфекция мононуклеоз является, как правило, болезнью детей, подростков и молодых мужчин и женщин до 25-30 лет, редко диагностируется у годовалого ребенка.

В большинстве случаев она не влечет за собой тяжелых последствий. Однако для того, чтобы заболевание развивалось по благоприятному сценарию, важны вовремя поставленный диагноз, грамотное лечение и терпеливое следование пациента диете, восстановительным и профилактическим мерам.

О том, что такое мононуклеоз, о его причинах и диагностике мы говорили в этой статье.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

По оценкам специалистов, заболевание в 40 процентах случаев развивается точно так же, как ОРВИ. Не случайно болезнь получила названия: «мононуклеарная», «моноцитарная», «мононуклеозная ангина».

От лечащего врача требуется большой профессионализм, чтобы уже по так называемым предвестникам болезни (субфебрильной температуре, общему недомоганию) вынести правильный вердикт.

Спустя 2-3 дня начальная стадия завершается, первые признаки дополняются симптомами, характерными именно для мононуклеоза. Развиваются они обычно на фоне лихорадки, вызванной сильным жаром.

Сколько держится температура? Около недели термометр может показывать цифру 39.

В этот период высока вероятность диагностировать у пациента цитомегаловирусный мононуклеоз или мононуклеозоподобный синдром, вызванный цитомегаловирусом (причина мононуклеоза – тоже герпесвирус, но иной — вирус Эпштейна-Барра, о том, что из себя он представляет и как передается мы рассказывали тут), поэтому при определении точного диагноза врачи обычно опираются на данные лабораторных исследований. О том, что такое ЦМВ инфекция (цитомегаловирус) читайте здесь.

Помимо высокой температуры, для инфекционного мононуклеоза характерны следующие проявления:

  • першение в горле, болезненные ощущения во время глотания;
  • «островковый» светло-серый налет на миндалинах;
  • насморк, кашель;
  • усиленное слезотечение;
  • полиаденит – множественное увеличение и болезненность (при прощупывании) лимфоузлов;
  • сыпь на теле (у 15 процентов заболевших);
  • увеличение селезенки (примерно у половины заболевших);
  • увеличение размеров печени.

О возбудителе и симптомокомплексе инфекционного мононуклеоза следующее видео:

Фото горла и сыпи на теле

Классификация

По степени тяжести классифицируют следующие виды заболевания:

  • легкое – температура 38 градусов не дольше пяти дней, увеличение только шейных лимфоузлов, выздоровление за 2 недели;
  • средней тяжести – температура 38,5 градуса в течение 8 дней, лимфоузлы, увеличиваясь словно по цепочке, достигают внутрибрюшных, значительное увеличение печени, выздоровление – через 3-4 недели;
  • тяжелое – лихорадка, температура выше 39,5 градуса дольше недели, значительное увеличение миндалин, которые почти полностью закрывают просвет зева, лимфоузлы прощупываются целыми группами, увеличена печень, продолжительность заболевания – не менее месяца, состояние пациента ухудшают различные осложнения.

Существуют также 2 разновидности по типу заболевания:

  • типичный мононуклеуз (с «классической» симптоматикой);
  • атипичный (характерные симптомы стерты, диагностика чрезвычайно затруднена).

По тому, насколько долго длится заболевание, мононуклеоз характеризуют как:

  • острый – не дольше 3-х месяцев;
  • затяжной – 3-6 месяцев;
  • хронический – 0,5 года.

В этой статье представлены отзывы на крем Скин Актив с гиалуроновой кислотой.

Симптомы, лечение, профилактика и фото герпеса на ноге найдете в данной публикации.

Фото и симптомы детской розеолы ищите тут: https://udermatologa.com/zabol/gerp/vnezapnaya-ekzantema-rozeola-u-detey-i-vzroslyh-simptomy-lechenie/

Лечение мононуклеоза у детей и взрослых

Детский и взрослый мононуклеоз лечатся практически одинаково. Занимается этим, как правило, врач-инфекционист.

Стандарт лечения обычно не является догмой, поскольку 100-процентно эффективный противовирусный препарат, помогающий победить вирус Эпштейна-Барра, пока еще не создан. О симптомах и методах лечения вируса Эпштейна-Барра у нас есть отдельная статья.

Лечение обычно осуществляется амбулаторно, больной остается дома, и только в самых тяжелых случаях приходится лежать в больнице.

Разновидности терапии

Заболевание лечат с помощью медикаментозных средств, помогающих в комплексе справиться со всеми проблемами заболевшего – подавить активность вируса, сбить высокую температуру, защитить печень (для этой цели используются препараты гепатопротекторы).

Среди назначаемых лекарств:

  • жаропонижающие (Парацетомол, Ибупрофен);
  • противовирусные (Гроприносин);
  • противовоспалительные и противоаллергенные (Преднизолон, Дексаметазон);
  • капли в нос для облегчения дыхания (Ксилометазолин, Полидекса);
  • укрепляющие иммунитет (Виферон, Имудон, Циклоферон, Изопринозин);
  • антибиотики в случае, если к основному диагнозу присоединяются другие заболевания, например, пневмония (Вильпрафен, Клацид, Зиннат);
  • для поддержания функций печени (Супракс, Цефтриаксон);
  • при возникновении проблем с пищеварительной системой, поджелудочной железой (Креон 1000).

Самолечение в случае мононуклеоза недопустимо, так как у многих лекарств есть противопоказания к применению их именно для этой категорий больных – например, антибиотики Флемоксин Солютаб и Амоксиклав (провоцирует образование сыпи).

Ацикловир (Ациклостад), несмотря на хорошую антигерпесную репутацию, в случае с мононуклеозом неэффективен.

Применение народных средств

С помощью народных средств можно улучшить состояние больного – снять жар, воспаление, успокоить раздраженное горло.

Вот какие целебные растения рекомендуется использовать:

  • корень астрагала – настойка, приготовленная в термосе, обладает противовирусными свойствами, ее пьют трижды в день по паре столовых ложек;
  • эхинацея – имеет противомикробные свойства, поддерживает иммунную систему, используется в виде чая;
  • корень аира – настой помогает решать проблему затрудненного дыхания, пьют 5-7 раз в течение дня по десертной ложке.

Часто растения используют в виде сборов. Например: почки березы + корень одуванчика + цветки клевера + шишки ольхы + корень левзеи + стебель полыни.

Диета и правильное питание

Для этого заболевания характерно нарушение обмена веществ. Привести его в норму помогает правильно организованное питание.

Один из главных принципов: соотношение в блюдах белков, жиров и углеводов должно соответствовать формуле – 1:1:4 (то есть на каждые 10 г белков и 10 г жиров должно приходиться 40 г углеводов).

Кроме того, больным очень важно кушать витаминизированные блюда, причем для борющегося с инфекцией организма особо необходимы витамины А, С, В, Р.

Если пациент с диагнозом инфекционный мононуклеоз лежит в больнице, ему назначается диета «стол № 5».

Приведем перечень используемых в этой диете блюд, который поможет родственникам больного, который лечится в домашних условиях, сформировать свой образец меню на неделю.

Завтрак: овсяная каша (из хлопьев «Геркулес»), омлет (приготовленный на пару, без молока), травяной шиповниковый чай.

Небольшой перекус: морковное суфле.

Обед: овощной суп с рисом, кусок отварной индейки с гарниром из тертой вареной свеклы, компот из сухофруктов.

Полдник: 100-граммовая порция нежирного творога и печеное яблоко.

Ужин: приготовленная на пару рыба (например, хек) с овощным (из кабачков или брокколи) пюре, фруктовый чай (можно – облепиховый).

Самый поздний перекус: стакан бифидокефира.

Какие супы готовить больному в течение недели? Вот несколько вариантов:

  • борщ;
  • куриная лапша;
  • щи;
  • суп с фрикадельками;
  • овощной (с цветной капустой, морковью);
  • гречневый с овощами.

Рекомендуемые вторые блюда:

  • приготовленные на пару котлеты (из мяса, птицы, рыбы);
  • котлеты с начинкой из моркови и куриного желтка;
  • паровая рыба с овощами из мультиварки;
  • запеканка из мясного фарша (мясо используется отварное) и макарон либо круп.

Для салатов можно использовать помидоры, огурцы, свеклу, морковь, яблоки. В качестве заправки берут растительное масло. Если готовится винегрет, то квашеную капусту в него класть нельзя.

Каши готовят в течение недели разные: гречневую, ячневую, овсяную, пшеничную, пшенную, манную. Если каша молочная, в нее нельзя класть ни соль, ни сахар.

Из напитков специалисты рекомендуют: кисели, компоты, травяные отвары, некрепкий чай. Хлеб больному можно есть как белый, так и черный, главное – чтобы он не был свежим. Печенье тоже можно, но только несдобное.

Как лечить женщин при беременности

Вирус Эпштейна-Барра опасен для беременных, он может вызвать инфицирование плода, в результате чего у новорожденного сформируется предрасположенность к заболеваниям лимфатической и нервной системы, органов зрения.

Что делать женщине, если она заболеет? Обратиться за помощью к врачу, не заниматься самолечением.

Если же состояние требует быстрых решений, можно принять обезболивающие и жаропонижающие средства, причем – в детской дозировке. Также необходим постельный режим.

Какие лекарственные препараты предложит врач? Выбор не очень велик, так как средства должны быть максимально безопасны для будущего ребенка. Это:

  • Интерферон человеческий (свечи);
  • Троксевазин (капсулы);
  • фолиевая кислота;
  • витаминные комплексы;
  • препараты кальция.

При этом диагнозе полезно полоскать горло, для этого можно, посоветовавшись с врачом, выбрать что-то из лекарственных трав.

Примерно такое же лечение – у кормящей матери, а кроме того – строгие меры предосторожности по отношению к ребенку, чтобы у грудничка не возникло проблем, подобных материнской.

Мнение доктора Комаровского

Известный педиатр Евгений Комаровский, которого молодые родители знают по телепередачам и консультациям в интернете, предупреждает: антибиотики инфекционный мононуклеоз не лечат, поскольку заболевание носит вирусный характер.

Более того, если ребенку дать подобные таблетки (например, ампициллин), на его теле появятся высыпания, а у родителей – новые тревоги: может быть, это аллергия, экзантема (так называют кожную сыпь, которая появляется на коже при различных вирусных заболеваниях) или атопический дерматит?

Рекомендации Комаровского – лечить мононуклеоз у ребят (у подростков и у детей до года) симптоматически: если температура высокая — давать жаропонижающее, при болях в горле – полоскания (это касается детей постарше, которые сумеют справиться с подобной задачей).

И еще один совет от педиатра: чтобы помочь ребенку восстановиться после заболевания, нужно надежнее защитить его от других напастей, для этого – побольше гулять на улице и поменьше контактировать с другими ребятами.

По мнению Комаровского, иммуностимуляторы в данной ситуации неэффективны.

В следующем видео доктор Комаровский расскажет о мононуклеозе:

Восстановление и реабилитация после болезни

Восстановление организма после перенесенного мононуклеоза проходит небыстро.

Кто бы ни болел, ребенок или взрослый, в течение года после выздоровления он быстрее, чем обычно, утомляется, чувствует слабость, часто бывает нарушен сон, беспокоит бессонница.

Ребят обычно волнует, когда можно начинать заниматься спортом, а молодых людей – когда можно целоваться без риска заразить партнера.

Врачи не советуют торопить события, поскольку физические нагрузки первое время противопоказаны.

Доктор Мясников, хорошо известный по телевизионным программам на темы здоровья, настаивает на особой осторожности в течение первого месяца после болезни: селезенка может «лопнуть» даже при пустяковой травме, а это – смертельно опасно.

Чтобы реабилитация переболевшего мононуклеозом прошла успешно, нужно, как минимум на полгода, отказаться от посещения спортивных секций, туристических походов и дальних поездок.

Нельзя перегревать или переохлаждать организм, зато неспешные прогулки на свежем воздухе, укрепляющие иммунитет, чрезвычайно полезны.

Нужно придерживаться диеты, наблюдаться в диспансере и, при подозрениях на какие-либо осложнения, консультироваться у врача-гепатолога, невропатолога или какого-то иного специалиста для решения текущих проблем.

Можно ли купаться в море и загорать на солнце

Несколько лет назад и взрослым, и детям после мононуклеоза категорически не разрешали ни купаться в море, ни принимать солнечные ванны.

Аргумент – негативное воздействие ультрафиолета на иммунный барьер организма: его следует восстановить после болезни, а солнце этому процессу якобы препятствует.

Учитывая герпесный характер мононуклеоза и то, что его «ближайший родственник», герпес 6 типа под воздействием жарких лучей может провоцировать рецидив заболевания, врачи и в случае с мононуклеозом решили перестраховаться.

Сегодня однако эти доводы, не получив научного подтверждения, поставлены под сомнение.

Евгений Комаровский, например, утверждает: можно спокойно отправляться к морю, получать загар, купаться при одном условии – соблюдении чувства меры.

Кстати, умеренное пребывание на солнце защищает организм от развития рассеянного склероза, который нередко развивается у тех, кто переболел мононуклеозом.

Когда можно делать прививки

Болезнь – болезнью, а прививки – прививками. Нельзя допустить, чтобы организм ребенка оказался, переболев мононуклеозом, беззащитен перед другими инфекциями.

Интернет в поиске ответа на вопрос, когда можно делать малышу прививки (например, манту), отсылает к официальному документу – методическим указаниям 3.3.1.1095-02 о порядке профилактических прививок.

Согласно инструкции, если заболевание прошло в легкой форме, вакцинация возможна уже после нормализации состояния пациента.

Если болезнь протекала тяжело – через 2-4 недели. На практике педиатры, как правило, удлиняют сроки до 6-12 месяцев. Все зависит от индивидуальных особенностей организма, его готовности к тем или иным испытаниям.

Профилактика заболевания

Профилактических мер, благодаря которым инфекция не смогла бы подступиться к человеку, к сожалению, не существует.

Однако известно, что крепкий иммунитет – неплохая защита, в том числе и от инфекционного мононуклеоза. Как эту защиту создать?

Специалисты рекомендуют:

  • вести активный образ жизни;
  • питаться полноценно, сбалансировано;
  • не перегружать организм непосильной работой – физической и умственной;
  • придерживаться разумного распорядка дня, в котором учтены и полноценный сон, и отдых.

Показания и противопоказания к использованию, а также подробная инструкция по применению крема и эмульсии Эмолиум представлены в этом материале.

Если вас интересует, как передается герпес на губах, прочтите нашу публикацию.

Отзывы переболевших

Жанна Л.: «Мой пятилетний сын недавно переболел мононуклеозом. Пришел из садика вялый, а на следующий день на градуснике было больше 39-ти. Анализы подтвердили, что в крови вирус Эпштейна-Барра. Из лекарств врач прописал Цефтриаксон, Анаферон. Горло обрабатывали Мирамистином. В общем, старалась изо всех сил, чтобы быстрее мальчишку вылечить».

Ирина Ф.: «Мой совет мамам: будут проблемы – советуйтесь с интернетом. У меня маленькая дочка заразилась мононуклеозом. Вопросов, понятно, масса, и не про все расспросишь доктора во время приема. Дома нашла нужный мне форум и ответы на разные вопросы. Можно ли мыться с таким диагнозом? Да, можно объясняет врач. Бывает ли мононуклеоз у кошек и собак? Оказывается, нет. А то дочка переживала, что заразит нашу любимую кошку Смоуки. Ну и кроме этого много другой полезной информации».

Елизавета Н.: «Настраиваемся с сыном долго болеть. Сначала нам поставили диагноз «ангина» и долго пичкали антибиотиками. А когда разобрались, мононуклеоз уже разошелся вовсю – печень и селезенка увеличены… Ужасно, что потеряли время. Хотя от меня мало что зависело – болезнь проявляется, действительно, как ангина. Верю, что справимся, хотя не очень быстро».

Мононуклеоз – острая герпетическая инфекция, которая поражает лимфатическую систему у детей и взрослых. По каким симптомам можно узнать мононуклеоз и как подобрать правильное лечение?

Мононуклеоз ― заболевание, вызванное вирусом герпеса 4 типа. Он значительно влияет на показатели крови и влечет за собой сильные изменения во всем организме. Впервые эта болезнь была идентифицирована и описана доктором Филатовым в 80-х годах XIX века. Болеют мононуклеозом преимущественно дети, но встречается это заболевание и у взрослых, которое часто находится в уже хронической форме. Без адекватного лечения мононуклеоз быстро поражает лимфоузлы и оставляет после себя тяжелые осложнения. Поэтому нужно знать, как отличить эту патологию от других заболеваний, чтобы не допустить осложнений.

Мононуклеоз: что это за болезнь?

Заболевание мононуклеоз имеет инфекционную природу. Болезнь вызывается особым вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Он внедряется в организм воздушно-капельным путем. Если человек проконтактировал с вирусоносителем со сниженным иммунитетом, вирус начинает быстро размножаться. Но бывают случаи, когда организм сразу вырабатывает антитела, и проникшая инфекция переходит в латентное состояние на многие годы.

Вирус быстро поражает лимфатическую систему. Инфекционный мононуклеоз протекает остро, вызывая длительную лихорадку, увеличение внутренних органов, развитие ангины и критичное снижение иммунитета. После излечения человек, переболевший этой болезнью, остается источником инфекции еще на протяжении года.

Важно! Вирус Эпштейна-Барр гибнет под влиянием внешних факторов. Он быстро погибает при обработке любыми дезинфекторами, во время кипячения или после высыхания поверхности, на которую он попал. Единственная среда, где вирус выживает ― живой организм.

Мононуклеоз: причины развития, пути передачи, инкубационный период

На протяжении своей жизни почти 90% людей повстречается с ВЭБ и большинство из них даже не знает об этом. Почему же тогда у некоторых людей развивается сложная форма? Первопричиной острого мононуклеоза всегда выступает сбой в работе иммунитета. Наиболее подвержены этому детки в возрасте до 10 лет или в подростковом возрасте, когда идет гормональный скачек: у девочек это происходит в 13-16 лет, у мальчиков ― в 15-18.

Так, на фоне ослабленного иммунитета, сильного стресса, повышенных нагрузок (психологических и физических) и отсутствии достаточной гигиены развивается инфекционный мононуклеоз у детей.

Интересно! Мальчики болеют мононуклеозом в два раза чаще, нежели девочки.

Зачастую передача вируса мононуклеоза происходит контактно-бытовым путем: по воздуху или через слюну. Подхватить вирус можно при половом контакте, через грязь на руках, любые бытовые предметы. Кроме этого, медики уверяют, что бывают случаи заражения во время родов или при переливании крови, плазмы.

Мононуклеозу присущи специфические признаки, поэтому распознать манифестацию болезни довольно легко. Инкубационный период обычно длится не менее 7-9 дней, а иногда от 10 до 50 суток. Как правило, после этого периода начинают проявляться первые симптомы болезни. При нетипичном протекании мононуклеоза в конце инкубационного периода могут иметь место катаральные явления и сильная слабость, но вскоре происходит нарастание специфической симптоматики ― жар, сыпь, поражение лимфоузлов, печени и др.

Различают несколько видов мононуклеоза. Первичное проявление инфекции ― это острый мононуклеоз. Если лечение проводилось неадекватное, болезнь способна переходит в хроническую форму.

Организм восприимчив к этому вирусу, но при условии нормальной работы иммунной системы, диагностируется неосложненный мононуклеоз. При иммунодефиците вирус активизируется и развивается висцеральная форма.

По выраженности симптоматической картины мононуклеоз может быть типичным (манифестным). При этом у больного проявляются все специфичные симптомы болезни, но они могут быть разной степени тяжести. Противоположная форма мононуклеоза ― субклиническая. Все симптомы болезни будут отсутствовать, и определить присутствие вируса можно только после целенаправленной диагностики.

В отдельных случаях может возникать атипичный мононуклеоз. Для него не присущи характерные симптомы, а вместо них у больного развивается желтуха, светобоязнь, сыпь, боль за грудиной. Также различают осложненный и неосложненный мононуклеоз, затяжной и гладкий.

Клинические проявления мононуклеоза: специфические и нетипичные признаки

Мононуклеоз у взрослых и детей проявляется почти одинаково, но по причине разных защитных свойств организма протекать это заболевание может со своими особенностями. Кроме этого, клиническая картина болезни зависит и от самой формы мононуклеоза, его тяжести и причин активизации.

Инфекционный мононуклеоз: симптомы у детей

У детей всегда происходит первичное развитие мононуклеоза. Болезнь проявляется как легкое ОРВИ или проходит в очень тяжелой форме. Основными симптомами размножения вируса, которого иммунитет не в силах остановить, являются:

  1. Сильная лихорадка. Вначале повышается температура при мононуклеозе. Это реакция организма на стремительное поражение вирусом лимфоидной ткани и токсическое поражение крови продуктами его жизнедеятельности. Жар сопровождается ознобом, потоотделением, слабостью.
  2. Поражение горла. Потом присоединяется ангина: возникает увеличение миндалин, болевой синдром при глотании, гиперемия, воспаление слизистой оболочки. Заметен желтый налет рыхлой структуры, возможно изъязвление слизистой оболочки.
  3. Воспаление лимфатических узлов. Пальпация лимфоузлов на шее, за ушами, под челюстью подтверждает их увеличение и уплотнение. Этот специфический симптом указывает на внедрение ВЭБ в лимфоток.
  4. Высыпания на коже. Сыпь при мононуклеозе красная, в виде одиночных папул или сливающихся в целые группы. Она может быть распространен во рту, по всему телу или на некоторых его участках. Она не задерживается надолго и пропадает после затихания острых симптомов мононуклеоза.
  5. Изменение селезенки и печени. ВЭБ сильно поражает эти органы: они увеличиваются в объеме, на УЗИ заметны эхо-признаки их дисфункции. Больной замечает боль в правом подреберье, может развиваться желтушность.
  6. Нарушение формулы крови. Обычный анализ крови показывает резкое увеличение моноцитов и лимфоцитов.
  7. Поражение других внутренних органов. При сильном иммунодефиците ВЭБ может приводить к дисфункции поджелудочной железы и сердца.

Мононуклеоз у детей в острой фазе сопровождается лихорадкой, которая длится от 7 до 21 дня. Температура может упорно держаться на отметке 38-39⁰С. На протяжении этого периода ребенок ощущает слабость, у него болят мышцы и голова, сохраняется устойчивая лимфаденоаптия (отечность лимфоузлов).

На заметку! Гепатолиенальный синдром (увеличение печени, селезенки) развивается у 75% больных детей и сохраняется в течение 30 дней. При этом возникает пожелтение склеры, потемнение мочи, диспепсические явления.

Так выглядит мононуклеоз на фото у детей:

Симптоматическая картина мононуклеоза у взрослых

Если мононуклеоз впервые развился во взрослом возрасте, симптомы будут такими же, как и в детстве. Но чаще у взрослых возникает рецидив болезни, которая незаметно перешла в хроническую стадию.

Проявляться болезнь может по-разному, но, как правило, лидируют продромальные явления:

  • усталость, недомогание;
  • снижение работоспособности;
  • отсутствие аппетита;
  • спонтанные головные боли;
  • дискомфорт в мышцах;
  • головокружение;
  • болезненность в конечностях в ночное время;
  • сонливость.

Со временем присоединяется субфебрильная температура, которая может держаться около недели. Значительное увеличение печени может отсутствовать. Но больной все равно ощущает болезненность в животе, утреннюю тошноту или даже рвоту.

На заметку! Довольно часто хронический мононуклеоз у взрослых идет в паре с герпесом I и II типа. Отличительной чертой такого тандема будут рецидивы герпетических высыпаний на губах или половых органах. Поэтому появление одного вируса предполагает диагностику второго.

Почти у всех при хроническом мононуклеозе на осмотре отмечается желтый рыхловатый налет на языке, гортани, миндалинах. Больной часто ощущает боль при глотании, его может тревожить затрудненное носовое дыхание. Также может появляться сыпь, которая проходит через 3-5 дней и больше не возвращается.

Мононуклеоз: диагностика болезни у детей и взрослых

Постановкой диагноза и лечением мононуклеоза должен заниматься инфекционист. Только он может в кратчайшие сроки провести дифференциацию ВЭБ от других болезней и назначить соответствующее лечение. На этапе диагностики взрослым и детям назначают общеклинические исследования и дополнительные специфические анализы на мононуклеоз.

Неспецифические исследования у детей направлены на развернутое изучение показателей периферической крови больного. Сразу хочется отметить, что критические изменения крови развиваются постепенно. Поэтому исследование проводится несколько дней подряд после появления первых симптомов.

Если у ребенка возник острый мононуклеоз, анализ крови будут таковым:

  • Лейкоцитоз средней тяжести.
  • Резко повышен СОЭ.
  • 10% повышение концентрации мононуклеаров.

При подозрении на мононуклеоз ребенку проводят специфические лабораторные исследования:

  1. Иммуноферментный анализ венозной крови с последующим обнаружением антител острой фазы (IgM) или латентной фазы (IgG). Анализ крови на мононуклеоз дает возможность подтвердить болезнь и четко установить ее форму.
  • ПЦР-диагностика для идентификации ДНК-вируса в биоматериале больного (слюне, выделениях, крови). Такая диагностика очень информативна только в острой фазе;
  • реакция Пауля-Буннеля позволяет определить гетерофильные антитела к животным эритроцитам.

Взрослым проводится такая же диагностика, как и детям. Но в обязательном порядке больной должен пройти тест на ВИЧ-инфекцию.

Чем опасен мононуклеоз: последствия и осложнения

Мононуклеоз может провоцировать осложнения, с которыми приходиться еще длительное время бороться. Самым легким последствием является гепатит, самым тяжелым ― менингит со смертельным исходом.

Чем опасен мононуклеоз:

  1. Он повышает риск развития онкологии, поэтом после болезни запрещено длительное время загорать.
  2. Всегда существует риск развития менингита и вирусной пневмонии, что может привести к летальному исходу.
  3. Возможен разрыв селезенки, а также развитие гепатита.

На заметку! Все осложнения встречаются очень редко и в основном связаны с устойчивым иммунодефицитом.

Может ли развиваться мононуклеоз повторно?

ВЭБ ― очень распространенный вирус на планете. Так же, как и многие другие вирусы, например, цитомегаловирус и герпес, он проникает в человеческий организм в раннем детстве. Согласно статистическим данным, почти 50% детей в возрасте до 5 лет уже являются вирусоносителями ВЭБ. А в группе населения, которым уже более 35 лет, насчитывается 90% инфицированных.

После попадания в организм ВЭБ остается в нем навсегда, что подтверждает присутствие антител в крови. Об этом человек может даже не знать, поскольку острая форма мононуклеоза составляет менее 20%. Чаще всего болезнь протекает как обычное ОРВИ и проходит самостоятельно, правда, если иммунитет работает исправно.

В большинстве случаев после мононуклеоза человек остается с выработанным иммунитетом к этой болезни. Вирус продолжает «жить» в организме, но антитела не дают ему размножаться. Но в некоторых случаях возможен рецидив мононуклеоза. Это может происходить, если:

  • человек ВИЧ-инфицированный. По мере прогрессирования, СПИД уничтожает иммунную систему, и все вирусы становятся смертельно опасными для больного, и ВЭБ ― не исключение;
  • человек онкобольной или проходит курс химиотерапии (болезнь также угнетает иммунитет);
  • человек проходит лечение иммунодепрессантами перед трансплантацией органов.

Одним словом, повторный мононуклеоз возможен лишь на фоне явно выраженного иммунодефицита, а во всех остальных случаях болезнь никогда не возвращается.

Как лечить мононуклеоз: современный подход

Мононуклеоз относится к тем заболеваниям, которые проходят самостоятельно. Но для ускорения выздоровления и профилактики осложнений рекомендуется все же проходить лечение. Оно не является специфическим и часто проводится на дому.

Инфекционный мононуклеоз: лечение у детей

У детей с легкой формой мононуклеоза показано щадящее симптоматическое лечение. Специальных препаратов от ВЭБ еще не нет, поэтому малышу назначают жаропонижающие средства и иммуномодуляторы. В тяжелых случаях, когда возникает риск асфиксии, воспаления легких, менингита, лечение мононуклеоза у детей проводится в больнице.

В домашних условиях ребенку могут быть показаны:

  • «Ацикловир» ― противовирусные таблетки, разрушающие структуру вируса. Курс и длительность лечения устанавливает врач, но в основном малышам после двух лет назначают 20 мл/кг препарата на протяжении 5 дней.
  • «Виферон» ― препарат уничтожает вирусы и повышает иммунитет. Выпускается в виде геля, который наносят на воспаленную слизистую оболочку тонким шаром до трех раз в день.
  • «Парацетамол» ― снижает температуру, обезболивает, уменьшает воспаление в горле. Принимается в сиропе в соответствии с весом ребенка.
  • «Фарингосепт» ― назначают от боли в горле по 1-2 таблетки в день для снятия дискомфорта при глотании.

Важно! Антибиотики при мононуклеозе показаны лишь в случае присоединения вторичной инфекции, а на сам вирус они не оказывают влияния.

Также могут назначать противокашлевые препараты, спреи от ринита и другие средства для снятия симптомов болезни. При сильном поражении печени рекомендуется курс гепатопротекторов и печеночных сборов.

Лечение мононуклеоза у взрослых

В зрелом возрасте также проводится симптоматическое лечение, но с применением других препаратов. Взрослым назначаются антисептики для ротовой полости для снятия воспаления и болезненности («Стопангин»), обезболивающие и жаропонижающие препараты («Нео-ангин», «Ибупрофен»), иммуностимуляторы («Интерферон»).

Обязательно показаны пробиотики для восстановления микрофлоры. Если при мононуклеозе появились осложнения, назначаются антибиотики («Аугментин»), антигистамины («Лоратидин»), кортикостероиды.

Правильное питание при мононуклеозе

Поскольку болезнь затрагивает внутренние органы, больному необходимо придерживаться диеты. Для этого врачи назначают лечебный стол №5.

Запрещено употреблять:

  • выпечку;
  • жирную пищу;
  • бульоны;
  • кислые ягоды;
  • бобы, фасоль;
  • консервацию;
  • шоколад;
  • газированные напитки.

В рацион обязательно вводят:

  • кисель, отвар шиповника;
  • ржаной хлеб;
  • молочные продукты;
  • растительные масла;
  • вязкие каши;
  • овощи;
  • овощные супы;
  • вареную говядину;
  • сладкие фрукты.

Важно! Непридерживание диеты оказывает сильную нагрузку на пищеварительную систему, что может вызывать хронические заболевания.

Восстановление ребенка после мононуклеоза

После выздоровления малыш будет ослаблен, поэтому врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

  1. Придерживание диеты при мононуклеозе, а потом и после выздоровления.
  2. Увеличение продолжительности сна.
  3. Исключение длительных физических нагрузок.
  4. Запрет на загар и смену климата как минимум на год.
  5. Медотвод на прививки.

Важно! Отличная профилактика мононуклеоза у детей ― полноценное питание, закалка организма и правильный распорядок дня.

Чтобы не допустить развития мононуклеоза, нужно следить за состоянием своего иммунитета, вести здоровый образ жизни и придерживаться правил личной гигиены. И даже если избежать вируса Эпштейна-Барра вам не удалось, не стоит расстраиваться ― своевременное лечение гарантирует излечение болезни без последствий.

Видео «Детский мононуклеоз ― Комаровский»

Инфекционный мононуклеоз является манифестной формой первичной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр. Болезнь протекает с лихорадкой, явлениями воспаления миндалин и глотки, увеличением лимфоузлов и селезенки, реже — печени. Сыпь при мононуклеозе отмечается у каждого четвертого больного.

Вирусами Эпштейна-Барр инфицировано от 80 до 90% всего населения. Инфицированность детей первых 2-х лет жизни достигает 60%.

Бессимптомное течение при первичном инфицировании отмечается в 10 — 25% случаев. В 40% случаев инфекция проявляется в виде ОРЗ, в 18% случаев регистрируется инфекционный мононуклеоз. Первичное инфицирование чаще всего имеет доброкачественное течение и заканчивается выздоровлением.

После острого проявления инфекции заболевание у 15 — 25% больных заболевание приобретает хроническое течение и в последующем, при снижении работы иммунной системы и наследственной предрасположенности, становятся причиной развития хронической вирус Эпштейна-Барр-инфекции и целого ряда тяжелой онкологической патологии лимфопролиферативного характера, аутоиммунных заболеваний и синдрома хронической усталости.

Рис. 1. На фото вирус Эпштейна-Барр (вид в электронном микроскопе).

У лиц, инфицированных вирусами Эпштейна-Барр, патологические процессы формируются редко по причине того, что иммунная система человека способна контролировать постоянное пребывание (персистенцию) инфекции в организме человека.

Вирус Эпштейна-Барр чаще всего распространяется воздушно-капельным путем (со слюной при поцелуях и оральном сексе), через предметы быта, переливании крови и от матери к плоду.

Рис. 2. Вирус Эпштейна-Барр чаще всего распространяется со слюной, из-за чего мононуклеоз у взрослых называют «болезнью поцелуев».

Как развивается заболевание

В клетки эпителия носа и ротоглотки вирусы Эпштейна-Барр проникают чаще всего воздушно-капельным путем (часто со слюной). При разрушении клеток эпителия возбудители проникают в окружающую лимфоидную ткань миндалин и внедряются в В-лимфоциты. Инфицированные клетки значительное время находятся в криптах миндалин и при их гибели вирусы долгое время (12 — 18 месяцев) выделяются со слюной во внешнюю среду.

Вирусы обладают способностью стимулировать размножение В-лимфоцитов. При делении В-лимфоцитов вирусы передаются их дочерним клеткам. В составе В-лимфоцитов вирусы распространяются по всему организму, поражая, в первую очередь, лимфоидные органы — печень, селезенку и В-лимфоциты периферической крови.

Рис. 3. На фото два вируса Эпштейна-Барр под микроскопом.

Особенности вирус Эпштейна-Барр-инфекции

  • Вирусы стимулируют размножение В-лимфоцитов.
  • В момент деления В-лимфоцитов вирусы проникают в дочерние клетки.
  • Вирусы Эпштейна-Бар способны вызывать у В-лимфоцитов хромосомные нарушения.
  • Если вирусы поселяются в ядре клетки, то они формируют кольцевую структуру — эписому.
  • Массивное размножение вирусов, что чаще всего происходит в острой фазе заболевания, сопровождается гибелью большого количества В-лимфоцитов (литический тип размножения вирусов).
  • Если вирусные частицы размножаются медленно (латентный тип размножения вирусов), то В-клетки так быстро не разрушаются. Персистируя долгое время в организме, вирусы поражают другие клетки крови и эпителий сосудов, что приводит к развитию вторичного иммунодефицита.
  • Вирусы вырабатывают целый ряд специфических антигенов — капсидный, ядерный, ранний и мембранный. Антигены вирус Эпштейна-Барр образует последовательно. Так же последовательно в организме больного вырабатываются антитела, что позволяет диагностировать заболевание и определить срок инфицирования.

Рис. 4. На фото инфекционный мононуклеоз. Повышенная температура тела и увеличенные лимфоузлы — первые симптомы мононуклеоза.

Симптомы мононуклеоза

Мононуклеоз у взрослых является проявлением острой вирус Эпштейна-Барр-инфекции. Инкубационный период заболевания составляет 4 — 15 дней. Почти всегда болезнь начинается остро и через несколько дней симптомы интоксикации и лихорадка достигают своего максимума. Основные симптомы мононуклеоза в этот период: ломота в теле, головная боль, слабость и недомогание. Температура тела имеет волнообразное течение и длится 1 — 3 недели. На 2 — 3 день заболевания увеличиваются лимфатические узлы. Значительно реже заболевание развивается незаметно.

Небольшая слабость и увеличение шейных лимфоузлов — основные симптомы мононуклеоза при стертом начале.

Основные симптомы мононуклеоза формируются в полном объеме через неделю. Лихорадка, боли в горле и увеличенные лимфоузлы — главные симптомы мононуклеоза на ранних стадиях заболевания.

Тонзиллит

Явления тонзиллита проявляются в первые дни заболевания, реже — к концу первой недели. Тонзиллит при мононуклеозе протекает под маской катаральной, лакунарной или язвенно-некротической ангины с образованием пленок, как при дифтерии.

Фарингит

У каждого третьего больного отмечается фарингит. Боли в горле, покраснение миндалин и глотки — главные симптомы заболевания.

Рис. 5. Фарингит и тонзиллит — признаки инфекционного мононуклеоза.

Часто только фарингит и незначительная слабость являются единственными симптомами мононуклеоза при легком течении заболевания.

Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия)

Увеличение лимфатических узлов отмечается при мононуклеозе почти в 100% случаев и с первых дней заболевания. Чаще всего поражаются лимфоузлы, расположенные в углах нижней челюсти и заднешейные, реже — подмышечные и локтевые. Как правило, лимфатические узлы увеличиваются симметрично. Располагаются «пакетами», слегка болезненны при пальпации. Описаны случаи увеличения брыжеечных лимфоузлов.

Рис. 6. Увеличение шейных лимфатических узлов при инфекционном мононуклеозе.

Рис. 7. Увеличение лимфоузлов при инфекционном мононуклеозе.

Сыпь

Сыпь при мононуклеозе нередкий симптом. Она регистрируется в 25% случаев и появляется на 3 — 5 день заболевания и через 1 — 3 дня исчезает. Чаще всего регистрируется сыпь в виде плотных папул, реже — мелких розовых пятен и петехий — темно-красных пятнышек и петехий, причиной которых являются кровоизлияния. Сыпь появляется только один раз.

Рис. 8. На фото сыпь при мононуклеозе.

Увеличение селезенки и печени

Увеличение селезенки (75% случаев) и печени (17% случаев) — патогомоничные симптомы мононуклеоза, которые появляются на 3 — 5 день заболевания и сохраняются около месяца. Иктеричность (пожелтение) склер и кожи, потемнение мочи регистрируются при желтушных формах мононуклеоза (11% случаев).

Интоксикация, воспаление миндалин (тонзиллит), воспаление горла (фарингит), увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки — основные симптомы мононуклеоза.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

При инфекционном мононуклеозе на 2 — 3 неделе отмечается повышение лейкоцитов в крови. Количество лимфоцитов и моноцитов в крови увеличивается до 50 — 70%. Атипичные лимфоциты (мононуклеары) составляют около 10%.

На 3 — 4 неделе в 4 раза повышается титр антител. Выявляются антитела к антигенам вируса Эпштейна-Барр.

Рис. 9. На фото мононуклеары (атипичные лимфоциты) при мононуклеозе. Эти клетки являются маркерами вирусных инфекций. При мононуклеозе они присутствуют всегда. Их количество чаще всего достигает 5 — 10%. Редко — 50%. Количество мононуклеаров повышается уже с первых дней заболевания и остается таковым до 1-го, реже до 2-х и более месяцев.

Осложнения мононуклеоза

  • У 90% больных мононуклеоз осложняется гепатитом, максимально выраженные клинические проявления которого регистрируются на 2 — 3 неделе заболевания.
  • Гемофагоцитарный синдром, иммунная тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, нейтропения и ДВС- синдром — основные гематологические осложнения мононуклеоза.
  • Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов) отмечается с 7-го дня заболевания в половине случаев заболевания. Ее причина — выработка вирусами Эпштейна-Барр антитромбоцитарных антител, что проявляется массивным разрушением тромбоцитов в селезенке.
  • Гемолитическая анемия развивается редко. Длительность ее течения составляет 1 — 2 месяца.
  • Разрыв селезенки регистрируется крайне редко. Симптомы осложнения регистрируются на 2 — 3 неделе заболевания. Резкие боли в животе и массивное кровотечение в брюшную полость, которое сопровождается тахикардией — основные симптомы мононуклеоза, осложненного разрывом селезенки. Срочное оперативное вмешательство — единственный метод лечения.
  • Очень редко при инфекционном мононуклеозе развиваются неврологические осложнения.

Варианты исхода мононуклеоза

На исход инфекционного мононуклеоза влияет степень выраженности угнетения иммунной системы, генетическая предрасположенность к заболеваниям, ассоциированных с вирус-Эпштейна-Барр-инфекциями и целый ряд внешних факторов, наносящих удар по иммунитету (стрессы, вакцинация, остря бактериальная или вирусная инфекция, операции, неблагоприятные условия внешней среды и пр.).

Варианты исхода инфекционного мононуклеоза:

  • выздоровление,
  • бессимптомное вирусоносительство,
  • хроническая рецидивирующая Эпштейна-Барр-инфекция,
  • развитие опухолей лимфатической системы,
  • развитие аутоиммунных заболеваний.

Выздоровление характеризуется отсутствием клиники и нормализация лабораторных показателей. ДНК вирусов определяются в единичных В-клетках.

Стертая, атипичная форма заболевания характеризуется длительным субфебрилитетом неясного генеза и возникновением заболеваний бактериальной, грибковой и вирусной природы на фоне значительного снижения иммунитета больного.

Бессимптомное (латентное течение) характеризуется отсутствием клинических симптомов. ДНК вирусов определяется методом ПЦР (10 копий в пробе).

Рецидивы инфекционного мононуклеоза возникают в 10 — 15% случаев. Рецидивы заболевания всегда протекают легко и без осложнений.

Рис. 10. На фото лимфома Беркитта — злокачественная опухоль, причиной которой является вирус Эпштейна-Барр.

Рис. 11. На фото лимфома Беркитта. Заболевание часто встречается у детей африканского континента в возрасте 4 — 8 лет.

Рис. 12. Тяжелое последствие вируса Эпштейна-Барр — лимфома Беркитта.

Инфекционный мононуклеоз и беременность

Беременным женщинам необходимо помнить, что 80 — 90% всего населения инфицировано Вирусами Эпштейна-Барр. Инфекционный мононуклеоз у беременных протекает с присущими заболеванию симптомами. Через плаценту вирусы Эпштейна-Барр не проникают.

Лечение мононуклеоза

При выявлении у больного мононуклеоза обследуются все члены его семьи. Наличие у них вируса Эпштейна-Барр в слюне является показанием к углубленному обследованию и противовирусному лечению.

Чаще всего при инфекционном мононуклеозе особого лечения не требуется.

При длительном сохранении лихорадки, серьезных проявлениях ангины и фарингита, появлении желтухи и кашля, болей в грудной клетке и животе показана госпитализация больного.

Постельный режим назначается только на период лихорадки. Длительный постельный режим удлиняет процесс излечения.

Потогонные напитки в виде отвара и настоя леченых трав, витаминные напитки в виде чая с лимоном, отвара шиповника, щелочных минеральных вод помогут вывести токсины из организма.

Снимут боль ненаркотические анальгетики Парацетамол и Ибупрофен и их аналоги.

Как лечить ангину и фарингит при мононуклеозе

Дискомфорт в горле, а так же присоединение вторичной инфекции служат показанием для применения антисептиков, дезинфицирующих и обезболивающих средств. Комбинированные препараты для местного применения — лучший выбор для лечения тонзиллита и фарингита при инфекционном мононуклеозе. Эти препараты сегодня считаются наиболее востребованными при лечении заболеваний ротоглотки бактериальной, вирусной и грибковой природы.

Обладают противомикробной активностью ТераФлю ЛАР, Гексэтидин, Стопангин, Гексорал, Анти-Ангин Формула, Стрепсилс, Стрепсилс Плюс, Ингалипт, Каметон, Мирамистин, Нео-ангин, Фарингосепт.

Тонзиллит при мононуклеозе асептический. Лечение миндалин и глотки антисептиками проводится в случае присоединения вторичной инфекции.

Для устранения болевого синдрома показаны такие препараты, как ТераФлю ЛАР, Стрепсилс Плюс, Стрепсилс Интенсив, Флурбипрофен, Тантум® Верде, Анти-Ангин Формула, Нео-ангин и Каметон.

Применение антибактериальных препаратов

В случае присоединения вторичной инфекции назначаются антибактериальные препараты. На присоединение вторичной инфекции указывает повышенная температура тела, которая сохраняется более 3-х дней, явления воспаления миндалин (лакунарная или некротическая ангина), пневмония и плеврит.

Применение противовирусных препаратов

Лечение вирус Эпштейна-Барр-инфекции противовирусными препаратами показано при тяжелом и осложненном течении мононуклеоза, а так же при возникновении необходимости профилактики лимфопролиферации у пациентов со сниженным иммунитетом. Доказательной активностью в настоящее время обладают противовирусные препараты — аналоги нуклеозидов: Ацикловир (Зовиракс), Валацикловир (Валтрекс), Пенцикловир (Вектавир), Фамцикловир (Фамвир). Курс лечения противовирусными препаратами составляет 14 дней.

Рис. 13. 60% детей в первые два года жизни инфицируются вирусами Эпштейна-Барр.

Среди всех инфекций вирус Эпштейна-Барр является самым хитрым врагом. Он не только убивает клетки хозяина, но и сотрудничает с ними. Вирус является виновником развития множества онкологических и аутоиммунных заболеваний. Инфекционный мононуклеоз является острым проявлением первичной инфекции. Его лечение должно осуществляться только под наблюдением врача.

Самое популярное