Гиперплазия эндометрия, что это такое? Симптомы и лечение


Женщина, получившая такой диагноз, начинает думать, рак у неё или нет. Установлено, что гипертрофия маточного эндометрия не связана с онкологией.

Однако разрастание внутриматочной оболочки способствует появлению атипичных клеток – предраковых новообразований.

На начальных стадиях изменения, происходящие в оболочке матки, могут никак не проявляться.

Гиперплазия эндометрия — что это такое?

Для этого женского заболевания характерно разрастание мукозного слоя матки выше положенных норм. Чтобы понять суть диагноза, стоит разобраться в строении органа.

Внутреннее полотно, расстилающееся по всей поверхности матки, называется эндометрий.

Он состоит из:

  • сосудов;
  • клеток;
  • тканей.

В фолликулярной фазе месячного цикла эндометрий начинает утолщаться. Физиологическое перевоплощение необходимо, чтобы туда проникло плодное яйцо, если женщина забеременеет.

Когда не наступает оплодотворение, слизистая оболочка останавливается в росте, а клетки отмирают. Месячные – это мёртвые ткани внутриматочного покрова, таким образом наш организм очищается.

Если у женщины нет отклонений на физиологическом уровне, эндометрий вырастает до 5 мм.

Речь идёт о гипертрофии, когда растут клетки, а маточная оболочка увеличивается более чем на стандартные 5 мм.

Причины заболевания

Основной фактор, запускающий процесс активации болезни, связан с нарушениями гормонального баланса.

Организм женщины сталкивается с массой изменений, особенно в детородный период. Сначала эндометрий разрастается, подготавливая организм к зачатию, если оплодотворение не наступило, отмершие ткани выходят в виде месячных.

Для гиперплазии характерно увеличение эпителиальных клеток, мышечных тканей и межклеточных веществ слизистой оболочки. К этому приводит дисбаланс гормонов: эстрогена выделяется больше, чем прогестерона.

Есть ряд других причин:

  • сахарный диабет;
  • плохая наследственность;
  • нарушения в обменных процессах;
  • сбои в работе щитовидной железы;
  • излишний вес;
  • аборты;
  • проблемы с надпочечниками;
  • миома;
  • возраст;
  • бесплодие;
  • непостоянный менструальный цикл;
  • поликистоз яичников;
  • воспалительные процессы в репродуктивных органах;
  • употребление гормональных лекарств.

На основании проведённых исследований у 73% женщин гиперплазия слизистой эндометрия встречается в период наступления климакса. Для заболевания в период угасания детородной функции характерны обильные выделения крови и развитие онкологических новообразований.

Когда яичники прекращают функционировать, происходит резкая смена гормонального фона. Эндометрий матки становится чувствительным и более подверженным влиянию эстрогена.

Видео от доктора Малышевой:

Виды утолщения эндометрия

Выделяется четыре вида утолщения эндометрия:

  1. Простое — количество и размеры железистых клеток увеличиваются, но их строение остаётся неизменным.
  2. Сложное (гиперплазия 1 степени) — появляются очаговые скопления железистых клеток, имеющие неоднородную форму.
  3. Умеренное – выделяется в отдельную стадию заболевания, представляет собой переход от простой фазы в сложную.
  4. С атипией – образуются атипичные клетки, что возможно при простом и сложном видах.

Деление на типы позволяет делать прогнозы в отношении развития онкологии. Риск появления рака матки при простом виде всего 1%, при сложном виде – 3%, при простом с атипией – 8%, при сложном с атипичными клетками – в 30% случаев.

Гравидарный

На гравидарный эндометрий указывают определённые признаки по УЗИ. Изменения носят обширный характер, так как их фиксирование происходит на всей полости матки.

Основные причины изменения структуры эндометрия – перестройки в гормональном фоне. Такое состояние характерно только в период беременности.

Появление гравидарного эндометрия при вынашивании ребёнка является нормальным явлением. Опасность кроется в образовании такой слизистой вне беременности. На подобный эндометрий плохо закрепляется плодное яйцо, а значит возникнут проблемы с зачатием. Необходимо лечение.

Назначается медикаментозная гормональная терапия. Курс лечения и препараты подбираются индивидуально.

Гравидарный эндометрий на УЗИ

Формы патологии

Выделяется несколько форм гипертрофии:

  • железистая;
  • железисто-кистозная;
  • аденоматоз;
  • очаговая;
  • кистозная.

Железистая

Патологические образования при подобной форме редко бывают злокачественными — по статистике от 2% до 6%. Мукозный слой увеличивается в размерах, потому что эпителиальные клетки начинают активно размножаться.

Железистым клеткам свойственно хаотичное или групповое расположение, стромы между ними отсутствуют. Крипты трубчатой формы становятся извилистыми, их секрет активно выделяется.

Железисто-кистозная

Эстрогены действуют таким образом, что запускается рост железистого эпителия. В результате образуются кисты, заполненные жидкостью и напоминающие пузырь.

Кистозная

Подобная форма подобна железисто-кистозной. Активируется рост клеток эпителия, в результате чего они меняются в размерах в большую сторону.

Внутренний слой покрыт эпителием без дефектов и патологий, но из кист иногда появляются злокачественные новообразования.

Очаговая

Эпителиальные клетки локализуются в виде отдельных островков или очагов. Такие места скопления наиболее подвержены к воздействию гормонов. Очаговые места выглядят как возвышения с изменёнными тканями и новообразованиями, похожими на пузыри или кисты.

На подобных участках есть вероятность развития злокачественной опухоли. В ширину очаги варьируются от 1,2,3,4,5 мм до n-го количества сантиметров. Речь идёт о диффузных изменениях, когда они затрагивают всю площадь эндометрия.

Аденоматоз (атипическая)

Разрастание эндометрия с атипией часто становится причиной рака. Данная форма является самой опасной, так как риск развития онкологии составляет более 50%.

В клетках стромы происходят серьёзные трансформации, что приводит к мутации. Клетки превращаются в атипичные, а они перерождаются в раковые.

При аденоматозе показано проведение хирургического вмешательства по удалению матки.

Также выделяется полиповидная гиперплазия эндометрия, в результате чего поражаются отдельные участки, а на их месте образуются локальные новообразования, напоминающие шары. Их цвет обычно светло-розовый или ярко-алый.

Полипозная гиперплазия делится на три типа:

  • железистая;
  • железисто-кистозная;
  • очаговая.

Полипы матки делятся по типу ткани, из которой они появились. По гистологическому строению они подразделяются на четыре категории:

  1. Фиброзные – состоят из неактивных клеток, не подвержены гормональному воздействию. Клинически проявляют себя редко. Возможны боли в надлобковой области, если полип значительно увеличился в размере.
  2. Железистые – характерно большое образование клеток и скопление слизи. Под действием гормонов усиливаются выделения секрета. Такие полипы вызывают боли в нижней части живота и во время полового акта.
  3. Железисто-фиброзные – образуются в результате инфекционных заболеваний в полости матки, перешедших в хроническую форму. Объединяют в себе признаки, характерные для предыдущих форм.
  4. Аденоматозные – появление таких полипов говорит о предраковом гиперплазмозе слизистой оболочки. Характерны сильные кровотечения и боли внизу живота.

Симптомы и признаки

Для женщин главным показателем здоровья является менструальный цикл. Обычно сбои говорят о наличии заболевания.

Основные симптомы гиперплазии эндометрия матки:

  • полное отсутствие месячных, слишком сильные кровотечения, кровяные выделения вне менструальных дней;
  • приход месячных с задержкой;
  • меноррагия – боли внизу живота во время месячных;
  • инфертильность – невозможность зачатия.

Методы диагностики

Для диагностирования заболевания проводятся следующие мероприятия:

  1. Осмотр – проводится первичное исследование, сбор анализов и задаются вопросы: была ли беременность и как протекала? Есть ли заболевания по гинекологии? Как переносится менструальный цикл и бывают ли задержки? Уточняется информация о наследственности, хронических заболеваниях, возможных абортах и других операциях.
  2. Ультразвуковое исследование – один из самых действенных способов. Показывает в каком состоянии находится эндометрий, его толщина, наличие очагов и полипов, а также указывает на эхопризнаки гиперплазии мукозного слоя матки с точностью до 80%. В процессе исследования датчик вводится во влагалище. Данный метод не вызывает боли и всегда доступен. При этом специалист обращает внимание на эхографические признаки.
  3. Биопсия – позволяет изучить возможные изменения в клетках и диагностировать раковые новообразования. Образец берётся эндоскопом, а потом проверяется под микроскопом. Биоптат для исследования берётся с очага или полипа, чтобы найти возможные атипичные клетки.
  4. Эхосальпингография – проводится с целью проверки состояния слизистой органа и проходимости маточных труб. В полость матки вводятся специальные вещества. Сканер вводится во влагалище, и врач может рассмотреть состояние матки и её труб. Метод показывает все дефекты, очаги, полипы.
  5. Гистероскопия с прицельной биопсией – подобный метод необходим для диагностики внутреннего состояния матки и для забора образца на исследование. В полость женского органа через влагалище вводится эндоскоп, и берётся кусочек ткани с нужного участка эндометрия. Этот способ даёт возможность подробно рассмотреть все участки оболочки, увидеть новообразования и установить диагноз.
  6. Раздельное диагностическое выскабливание – мукозный слой удаляется механическим способом. Полученный материал отправляется в лабораторию на исследование.
  7. Радиоизотопное исследование матки с использованием радиоактивных элементов – метод назначается, чтобы найти поражённые участки. В вену вводится радиоактивный фосфор, которые в дальнейшем укажет на очаги разрастания клеток.

Видео от доктора Малышевой:

Этапы лечения

При выборе лечения учитывается возраст, характер заболевания, будет ли женщина рожать детей.

Существует несколько видов лечения:

  1. Медикаментозный – женщине назначаются гормональные препараты. Курс лечения подбирается индивидуально, обычно до 6 месяцев. Самые популярные препараты: Дюфастон, Жанин, Бусерелин и Регулон. Когда медикаментозная терапия не помогает, приходится прибегать к более радикальным мерам.
  2. Выскабливание с помощью специального инструмента. Операция проводится под местным наркозом, по времени длится около 20-30 минут. Считается одной из самых эффективных.
  3. Пораженные участки мукозного слоя вымораживаются, в результате чего патология удаляется — криодеструкция.
  4. Лазерная хирургия – инструмент нагревается и прижигается нужный участок. Потом всё выходит вместе с месячными.
  5. Удаление матки – крайняя мера, когда диагностированы атипичные сложные клетки, что обычно указывает на онкологию.

После хирургического вмешательства назначаются гормональные препараты, чтобы избежать возобновления болезни.

Выскабливание при гиперплазии

Народные средства

Народная терапия используется как дополнительное лечение вместе с основными медикаментами. Отвары трав помогают наладить гормональный баланс, укрепить женское здоровье и снизить риск воспалительных процессов.

Перечень наиболее эффективных и популярных народных средств:

  1. Льняное масло – очищает организм, повышает работоспособность, насыщает полезными Омега 3, 6 жирными кислотами. Принимается по 1 ч.л. натощак с утра каждый день.
  2. Крапива – лечит многие гинекологические заболевания. Для приготовления настойки надо поллитра спирта и 200 г листьев. Крапива заливается спиртом и настаивается в тёмном месте 3 недели. Принимается по 1 ч. л. 2 раза в день – утром и вечером.
  3. Ягоды калины – налаживают гормональный фон, оказывают успокаивающий эффект на нервную систему. Плоды разминаются вилкой, заливаются кипяченой водой, настаиваются 10-15 минут. По вкусу можно добавить сахар или мёд.
  4. Персиковое масло – антиоксидант, способствующий выведению шлаков и токсинов. Курс лечения – 20 суток. Принимать надо по 2 раза ежедневно.

Видео от фитотерапевта:

Правильное питание

Соблюдение лечебной диеты увеличит шанс на выздоровление и повысит эффективность лечения.

Правильное питание поможет остановить процесс разрастания клеток, и не даст болезни прогрессировать.

В рацион следует включить:

  • жирную рыбу – скумбрию, сёмгу, сельдь, чтобы получать Омега 3, 6 кислоты;
  • оливковое, льняное, кунжутное масла;
  • миндаль, грецкий орех, фундук;
  • разнообразные фрукты;
  • овощи – брокколи, шпинат, огурцы, помидоры;
  • цельнозерновые культуры – гречка, дикий рис;
  • сухофрукты – курага;
  • чеснок, капуста, тыква, сельдерей, чтобы снизить уровень эстрогена;
  • продукты, богатые витамином C – шиповник, смородина, калина, киви, лимон.

Стоит отказаться от употребления:

  • кофе;
  • сладостей;
  • жареной пищи;
  • яиц;
  • сливочного масла;
  • мучных изделий.

Питаться необходимо дробно и небольшими порциями (5-6 раз в день). Обязательно необходимо выпивать до 2 литров воды в день.

Методы лечения эндометриоза. Видео от эксперта:

Чем опасно заболевание?

Когда терапия начинается на поздних сроках болезни, женщина подвергает себя дополнительным проблемам со здоровьем:

  • снижением проходимости маточных труб из-за образования спаек;
  • невозможности зачатия – бесплодие;
  • малокровии хронической формы;
  • возможности перерождения новообразований в раковые опухоли.

Очаговая гиперплазия базального слоя эндометрия у беременных женщин очень опасна, но встречается крайне редко.

Гинекологи предупреждают, что во время беременности разрастания часто переходят в онкологию и велик риск выкидыша на любом сроке. В организме нарушается кровообращение. Возможно проявление гиперфузии, в результате плод страдает от негативного воздействия и появляются отклонения в развитии.

Если данное заболевание диагностируется у девочек, есть риск получить бесплодие, поэтому нельзя игнорировать появившиеся симптомы.

На фоне предшествующей гиперплазии часто развивается дисплазия эндометрия матки – структурные изменения клеток и состояния слоёв матки.

Каждое заболевание требует внимания, диагностики и качественного лечения. Для девочек-подростков, женщин в детородный период и во время климакса важно следить за своим здоровьем. Чтобы предотвратить развитие гиперплазии, стоит раз в полгода посещать гинеколога.

  1. Главная
  2. Диагноз по симптомам
  3. Список заболеваний
  4. Гинекологические заболевания
  5. Гиперплазия эндометрия

Что такое гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это заболевание тела матки, для которого характерно избыточное разрастание слоя эндометрия (внутренняя слизистая оболочка тела матки). Чаще гиперплазия эндометрия диагностируется у женщин с серьезными гормональными нарушениями или изменениями в организме, например, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, период менопаузы.

Заболевание влияет на нарушение функциональной активности половой системы – сбой менструального цикла, проблемы с наступлением зачатия и протекания беременности в целом. Однако процесс, выраженный чрезмерным увеличением объема и толщи матки, считается доброкачественным.

Такие процессы, к которым относится и гиперплазия эндометрия, представляют собой обширную гетерогенную группу заболеваний, включающих в себя различные морфологические изменения, которые распределяются от доброкачественных пролифераций желез эстрогензависимого типа до злокачественного моноклонального разрастания генетически измененных тканей.

При отсутствии лечения гиперплазия эндометрия ведет к развитию бесплодия. Также гиперплазия эндометрия является фоновым или даже предраковым состоянием, при котором может развиться злокачественная опухоль. Риск малигнизации при атипических формах гиперпластических состояний эндометрия составляет 10–30%.

Фото

Причины гиперплазии эндометрия

Причины любого вида гиперплазии эндометрия матки могут заключаться в состоянии других репродуктивных органов и участков, не относящихся к половой системе.

Баланс гормонов зависит от работы яичников. Эти железы входят в цепочку, ответственную за производство эстрогенов, их объем. Если на яичниках образуются множественные кисты, функционировать в нормальном режиме они не могут. Концентрация эстрогенов будет завышенной, что подвергает слизистую матки опасности гиперпластического развития. Поликистоз яичников и неадекватное деление клеток эндометрия – очень частое сочетание.

То же значение могут иметь:

  • Заболевания щитовидной железы.
  • Болезни печени.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Стрессы.

Психологическое напряжение, вызвав сбой в этой части, может стать причиной задержки. Пока женщина, переживая по какому-либо поводу, ждет месячных, слизистая ее матки, подчиняясь эстрогену, утолщается. Стресс провоцирует также и ожирение, вызванное чрезмерным аппетитом, патологии щитовидки. А это уже комплекс благоприятных для развития болезни факторов. И хотя в основе всего находится гормональное расстройство, началом становятся психологические причины.

Факторы риска

К факторам, которые способствуют появлению гиперпластических процессов в эндометрии, относят:

  • наследственная предрасположенность;
  • миома матки;
  • прием контрацептивов, содержащих только эстрогены;
  • позднее развитие менархе с дисфункцией менструального цикла;
  • частые аборты и диагностические выскабливания;
  • ранние гормональные сдвиги в менопаузе;
  • инфекция женской половой сферы.

Первые признаки гиперплазии эндометрия

На начальной стадии развития заболевания возможно отсутствие каких-либо клинических проявлений.

В редких случаях возникают мажущие выделения, не связанные с менструацией. Со временем они проявляются все чаще, становятся интенсивнее и переходят в кровотечения. А это уже способствует развитию различных осложнений со здоровьем, в частности, анемии. В дальнейшем это приводит к таким проявлениям:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • головокружения вплоть до обмороков.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Патологическое увеличение тканей при гиперплазии эндометрия чаще всего диагностируется при визуальном осмотре гинеколога или при помощи трансвагинального УЗИ.

Это заболевание может протекать как бессимптомно и абсолютно незаметно для женщины, так и сопровождаться неприятными и даже опасными для здоровья признаками. Чаще всего к симптомам различных видов гиперплазии эндометрия относят:

  • Задержка менструаций.
  • Выделения до и после менструаций сукровичного характера.
  • Мажущие кровянистые выделения в середине цикла.
  • Обильные и длительные менструальные кровотечения.
  • Сильные боли во время менструации.
  • Появление кровянистых выделений у женщины в период менопаузы.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Бесплодие.

Помимо этих симптомов из-за гиперплазии эндометрия женщина может испытывать общие недомогания и слабость, болезненные ощущения внизу живота на протяжении всего менструального цикла, снижение работоспособности, быструю утомляемость, повышение артериального давления, головные боли и головокружения.

При обнаружении любого из этих симптомов желательно как можно быстрее обратиться за консультацией к специалисту. Это поможет вовремя обнаружить гиперплазию эндометрия, а также позволит начать лечение и предотвратить осложнения и негативные последствия заболевания.

Для женщин в репродуктивном возрасте главным симптомом заболевания является ненаступление беременности. Вот почему при малейших нарушениях и проблемах с менструальным циклом так важно посещать гинеколога.

Лечение гиперплазии эндометрия

Заболевание само по себе пройти не может, поэтому лечить его нужно обязательно независимо от возраста женщины и даже в тех случаях, когда у больной нет проявлений гиперплазии эндометрия.

Медикаментозное лечение

В основе лечения заболевания лежит гормональная терапия. Применяется несколько групп гормональных препаратов:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), к ним относятся препараты Регулон, Ярина, Жанин. Эта группа препаратов обычно назначается женщинам детородного возраста, а также девушкам в период полового созревания. Курс приема длится не менее 6 месяцев. Возможно применение большой дозы препарата у молодых девушек в случае необходимости экстренно остановить кровотечение не прибегая к выскабливанию.
  2. Гестагены (Утрожестан, Дюфастон) применяются у женщин любого возраста в течение 3–6 месяцев.
  3. У женщин детородного возраста возможно применение гестагенсодержащей внутриматочной контрацептивной спирали «Мирена», оказывающей местное воздействие, в отличие от оральных препаратов.
  4. Аналоги ризлинг-гормонов гипоталамуса (Бусерелин, Золадекс) – эта группа гормонов считается наиболее эффективной и применяется у женщин старше 35 лет в течение 3–6 месяцев. Введение препаратов производится один раз в 28 дней.

Помимо гормональной терапии женщинам назначается прием витаминов (витамины группы В, аскорбиновая кислота), седативные средства (валериана или пустырник), а при развитии анемии – железосодержащие препараты (Сорбифер, Ферлатум).

Из физиотерапевтических методов лечения при гиперплазии эндометрия показан электрофорез, полезна также иглорефлексотерапия.

Оперативное лечение

В репродуктивном возрасте, в период менопаузы, а также в случае массивных кровотечений, угрожающих жизни пациентки, врачи отдают предпочтение хирургическому методу лечения.

Выскабливание матки – манипуляция, при которой со стенок органа удаляется гиперплазированный эндометрий и полипы. После гистологического исследования и определения типа гиперплазии, а также с учетом индивидуальных особенностей пациентки (возраст, сопутствующие заболевания) женщине подбирается дальнейшая гормональная терапия.

После операции женщина может быть выписана на домашнее лечение уже на следующий день. В течение 2 недель после хирургического вмешательства возможны необильные кровянистые выделения из половых путей, в это время женщине рекомендуется половое воздержание.

При выявлении по результатам гистологического исследования аденоматоза и при отсутствии необходимости сохранить детородную функцию врачи рекомендуют проводить операцию по абляции эндометрия. Абляция (резекция) эндометрия – полное разрушение слизистой оболочки матки при помощи лазерного или термического воздействия. После такой операции эндометрий никогда не уже не восстановится.

После выскабливания или абляции эндометрия необходимо проведение контрольного осмотра у гинеколога, а при необходимости и УЗИ, далее каждые 3 месяца в течение года.

Народные средства лечения гиперплазии эндометрия

Народные средства широко применяются в период реабилитации после проведения выскабливания. На начальных этапах лечения они не могут считаться достаточно эффективными. Любое народное средство перед применением необходимо обсудить с лечащим врачом и при одобрении прибегать к использованию.

Популярность пользуются настойки крапивы (как домашнего, так и фармацевтического производства), что позволяют восполнить необходимый уровень сывороточного железа и гемоглобина, а также отличается тонизирующими и общеукрепляющими свойствами.

Важно отдавать себе отчет в том, что любые средства народной медицины совершенно не влияют на течение гиперплазии, а лишь облегчают ее симптоматику. Потому такие мероприятия непременно сопровождаются медикаментозной терапией.

Классификация гиперплазии эндометрия

Различают следующие виды патологического процесса:

  • железистая гиперплазия эндометрия: наблюдается за счет диффузного увеличения железистых клеток матки;
  • атипическая гиперплазия эндометрия: рост числа клеток эндометриоидной ткани с признаками атипии;
  • очаговая гиперплазия эндометрия: классическое полиповидное локальное разрастание эндометриоидной ткани;
  • железисто-кистозная гиперплазия эндометрия: сочетает признаки роста желез и образование кист неправильной формы;
  • кистозная гиперплазия эндометрия: типичны округлые или продолговатые полые разрастания эндометриоидной ткани в миометрии, нетипичен экзофитный рост клеток.

Железистая гиперплазия

Железистая гиперплазия эндометрия наиболее благоприятный процесс, так как редко переходит в рак. Отмечается медленный тотальный рост во всех отделах матки. Железистая гиперплазия эндометрия носит доброкачественный характер. Функциональная активность желез не страдает.

Очаговая гиперплазия

Очаговая гиперплазия эндометрия представляет собой один из самых неблагоприятных процессов. Так как выросты полипов слизистой матки часто подвергаются диспластическим изменениям, то рак на этом фоне, возникает в значительном числе случаев. Примерно 11 процентов женщин с этой формой болезни имеют злокачественный рост.

Железисто-кистозная гиперплазия

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия возникает на фоне бурного разрастания эндометриоидной ткани. При этом протоки желез перекрываются, внутри формируются полости. Эти кисты носят доброкачественный характер, рак развивается редко. Процент малигнизации не более трех.

Кистозная гиперплазия

Кистозная гиперплазия эндометрия возникает из-за неравномерного роста разных клеточных слоев. Эндометриоидные клетки расширяются, форменные элементы лизируются, возникает полость, которая медленно разрастается во всех направлениях. Это благоприятный вариант, так как инфильтративного развития болезни не происходит, вследствие чего рак обычно не развивается. Процент малигнизации минимальный, единичные казуистические случаи.

Атипическая гиперплазия

Атипическая гиперплазия эндометрия – самый критический вариант для женщины. Процент озлокачествления более 27. Уже имеется тяжелая степень дисплазии эпителия, которая быстро прогрессирует с развитием инфильтративного роста. Каждая четвертая женщина с такой патологией потенциально может получить рак. Требуется немедленное радикальное лечение.

Осложнения гиперплазии эндометрия

Наиболее высокой вероятностью возникновения различных осложнений сопровождается атипическая гиперплазия эндометрия.

Рак

К числу самых опасных осложнений, которые может дать гиперплазия, относится возможность развития рака. Во избежание такого осложнения врач, проведя тщательное обследование, назначает консервативное лечение, предполагающее приём гормональных медикаментов, с его повторением при отсутствии ожидаемых результатов терапии.

роблемы с мочеиспусканием

В большинстве случаев осложнения оказываются связанными с работой мочевого пузыря. Появившиеся новообразования, сдавливая расположенные рядом органы, приводят к нарушению функции мочеиспускания.

Бесплодие

Бесспорно, опасным осложнением у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, является бесплодие. Избежать названных осложнений можно лишь при своевременно поставленном диагнозе и правильно выбранном методе терапии.

Гиперплазия и беременность

Как уже говорилось выше, при гиперплазии отсутствует овуляция. Поэтому эта болезнь является признаком бесплодия. Если женщина хочет забеременеть, то задача врача восстановить овуляцию.

Нужно сказать о том, что сам диагноз этого заболевания, который поставил гинеколог, говорит о том, что забеременеть не получится. Нужно сначала вылечить гиперплазию. Если больная готовится к ЭКО, то с момента старта терапии и до возможного оплодотворения должно пройти не менее 6 месяцев. Но если все-таки беременность получилась, то в частых случаях ее рекомендуют прерывать. Иначе существует вероятность тот, что доброкачественные образования могут перерасти в злокачественные опухоли.

Хотя особо об этом беспокоиться не следует, вероятность того, что женщине удастся забеременеть во время лечения гиперплазии эндометрия или тем более в том случае, если она не знает об этой болезни, приравнивается 1% из 100. Но для того чтобы все-таки избежать неприятных последствий, врачи рекомендуют всем женщинам, которые планируют беременность, для начала обратиться к гинекологу и пройти плановый осмотр. Тогда удастся избежать многих нежелательных моментов.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Заподозрить наличие гиперплазии эндометрия, особенно у женщин в менопаузе, можно и на основании характерных жалоб и анамнеза. Гинекологический осмотр, как правило, не выявляет патогномоничных признаков гиперплазии.

Окончательный диагноз устанавливается только на основании результатов дополнительных методов исследования, в частности – патогистологического исследования эндометрия.

Методы диагностики:

  1. Ультразвуковое сканирование органов малого таза. Обязательно применение трансвагинального датчика. При этом определяется толщина и структура эндометрия, оценивается рельеф маточной полости и наличие сопутствующей патологии матки и придатков. При толщине, превышающей 16 мм в репродуктивном возрасте и 5 мм в менопаузе, рекомендуется проведение морфологического исследования слизистой оболочки матки. Также такое исследование рекомендуют проводить и при выявлении УЗИ-признаков нарушения структуры эндометрия и гиперплазии, независимо от его толщины.
  2. Диагностическое выскабливание полости матки. Является главным методом диагностики ГПЭ. Соскоб из полости матки, полученный при этом вмешательстве, обязательно подлежит патогистологическому исследованию. При этом определяется вид гиперпластического процесса и чувствительность рецепторов эндометрия к воздействию гормонов (эстрогена и прогестерона), что является основополагающим для назначения дальнейшего лечения.
  3. Гистероскопия. Эндоскопический метод диагностики, позволяющий точно определить локализацию гиперпластического процесса в полости матки и произвести полную элиминацию патологически измененной ткани, которая также подлежит патогистологическому исследованию.
  4. Аспирационная биопсия эндометрия. Применяется в основном для контроля лечения.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Основным профилактическим мероприятием является посещение гинеколога каждый год. Проверка не должна проходить только при каких-либо отклонениях, она считается обязательной, чтобы знать о возможных сбоях в работе женского организма.

Заблаговременно необходимо начинать лечение инфекционных и воспалительных заболеваний, особенно это касается воспалительных процессов половой системы. Еще одним важным фактором, который определяет дальнейшее развитие разрастания слизистой матки, является аборт. Поэтому при возможности следует отказаться от выполнения данной процедуры, чтобы не получить нежелательных последствий в будущем. И, конечно, лучшей профилактикой на все времена является избавление от пагубных привычек, отказ от алкоголя, занятия спортом, здоровый сон и правильное питание.

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос:

Здравствуйте. Мне 28 лет и мы с мужем планируем беременность. Беременностей никогда раньше не было. Несколько месяцев меня беспокоят мажущие коричневые выделения перед месячными (до 7 дней). В результате УЗИ выявили кистозное образование левого яичника 37 мм в диаметре, анэхогенное с тонким сетчатым рисунком и гиперплазию эндометрия. УЗИ сделано на 31 день менструального цикла, эндометрий 19 мм, неоднородный, контуры четкие ровные. Замечу, что год назад на левом яичнике тоже была киста, фолликулярная и ее удалось убрать принимая Дюфастон 2 месяца с 16 по 25 день МЦ. Я пока жду месячных и буду делать контрольное УЗИ на 5-10 день цикла. Врач настаивает на чистке. Можно ли обойтись без этой процедуры?

Ответ:
Здравствуйте! Причиной кистозных изменений и гиперплазии эндометрия являются гормональные отклонения. Ранее у Вас была не киста, а персистенция фолликула, которая также возникает вследствие недостаточности лютеиновой фазы. Вам надо пройти фолликулометрию, сдать кровь на половые гормоны ( комплекс Планирование беременности), гормоны щитовидной железы, а при необходимости пройти КТ или МРТ головного мозга. По результатам обследования Вам будет назначено соответствующее лечение. Для проведения ЛДВ должны быть веские показания. Посоветуйтесь с врачом по поводу приема фолиевой кислоты и йодомарина.

Вопрос:

Здравствуйте. Мне 52 года, после исследования УЗИ обнаружено: матка не смещена, размеры 56*48*52, контуры ровные, обнаружены миоматозный узел 18*12*9 и эндометрий толщиной 23 мм, полость матки — эндометрий с анэхогенными включениями до 1,5 мм в 01, шейка матки — кисты до 10 мм. Яичники: правый — размеры 27*9, структура — единичный фолликул D 8 мм, левый — 21*13 мм — афолликулярен. Заключение: гиперплазия эндометрия УЗ — признаки аденомиоза, миома матки. Скажите нужна ли операция и какая?

Ответ:
Здравствуйте! Рекомендую провести РДВ (выскабливание матки) под контролем гистероскопии, при подтверждении гиперплазии эндометрия в сочетании с миомой матки и аденомиозом целесообразно провести 6 месячный курс терапии агонистами гонадолиберинов. После указанного курса, для продолжения лечения рекомендую обсудить с лечащим врачом возможность применения в комплексной терапии миомы матки в сочетании с аденомиозом препарата Эсмия, который блокируя деление патологических клеток, приводит к существенному торможению роста и уменьшению размеров миоматозных узлов и эндометриоидных гетеротопий.

Вопрос:

Здравствуйте! Мне 48 лет,по УЗИ — гиперплазия — 6,9 мм. Назначают делать выскабливание. Можно ли обойтись без него при загибе матки, полечиться народными средствами?

Ответ:
Здравствуйте! Необходимо проведение раздельного лечебно-диагностического выскабливания матки с последующей медикаментозной терапией, направленной на профилактику рецидивирования гиперплазии эндометрия. Возникновение гиперпластического процесса эндометрия обусловлено нарушением механизмов антиоксидантной защиты и особенностями тканевого обмена. Рекомендую обсудить с вашим лечащим врачом возможность применения в комплексной терапии гиперплазии эндометрия (без атипии) препарата Актовегин (по 2 таблетки 3 раза в день, в течение не менее 6 месяцев), который существенно уменьшает риск развития рецидивов заболевания. Лечение необходимо осуществлять под контролем врача.

Актуальной проблемой современной гинекологии остаётся гиперплазия эндометрия. Что это такое, как её лечить – тема данной статьи.

Эндометрий – слизистая оболочка матки.

Гиперплазия эндометрия (hyper – сверх; plasis – образование) – паталогическое разрастание маточных желёз и, в меньшей степени, стромы эндометрия.

Структура эндометрия

Во время нормального менструального цикла под влиянием женских половых гормонов в функциональном слое эндометрия происходят периодические изменения.

Эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол) вызывают пролиферативный рост желёз эндометрия, но мало влияют на строму.

Основной объём эстрогенов вырабатывается фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Прогестерон — подавляет размножение железистых клеток (пролиферацию) и перестраивает маточные железы из растущего состояния в секреторное. При этом прогестерон стимулирует рост клеток стромы.

Прогестерон (гормон жёлтого тела) производится преимущественно во 2-ю фазу менструального цикла жёлтым телом яичника, а также корой надпочечников. Он готовит слизистую матки к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело в яичнике регрессирует, выработка половых гормонов (и эстрогенов, и прогестерона) угасает. Питание функционального слоя эндометрия нарушается, он разрушается, отмирает и удаляется с менструальной кровью.

Базальный слой эндометрия не подвержен цикличному отторжению. Он обеспечивает восстановление функционального слоя в следующем менструальном цикле.

Овариально-менструальный цикл, изменения в эндометрии

В норме размер и структура эндометрия в каждую фазу месячного цикла имеет строго определённую картину.

Высокие «ударные» дозы или длительное, непрерывное воздействие умеренного количества эстрогенов на эндометрий на фоне дефицита прогестерона приводят к патологическому разрастанию маточных желёз — к гиперплазии эндометрия. В процессе гиперплазии происходит увеличение объёмов и дезорганизация как функционального, так и базального слоёв слизистой. Эндометрий теряет свои функции.

Вернуться к оглавлению

Чем опасна гиперплазия эндометрия?

  1. Озлакачествление. Доброкачественная гиперплазия слизистой матки становится предшественником 80% случаев рака эндометрия (аденокарциномы 1 типа).
  2. Бесплодие. Гормональный дисбаланс и нарушение морфологической структуры эндометрия приводят к дисфункции слизистой матки, невынашиванию беременности и маточным кровотечениям.
  3. Анемия. Дисфункциональные маточные кровотечения истощают организм женщины, становятся причиной развития малокровия.

Формы гиперплазии эндометрии

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперплазия эндометрия без атипии

  • Проста типичная гиперплазия эндометрия – разрастание желёз и стромы эндометрия в равном соотношении друг к другу (без преобладания железистого компонента), без атипичных изменений в клетках (нет мутации клеток).

При простой гиперплазии маточные железы удлинены, расширены. Иногда в них образуются кистозные полости. При этом количество желёз соответствует норме, их структура практически не нарушена, контуры ровные. Соотношение «железы : строма» в эндометрии соответствует норме.

Риск перерождение в рак простой гиперплазии эндометрия без атипии ничтожен: не более 0,5 — 1%

  • Комплексная (сложная, аденоматоз) гиперплазия эндометрия без атипии – отличается от простой значительным разрастанием желёз, увеличением их числа, структурной перестройкой желёз. Соотношение «железы и строма» увеличивается в сторону железистого компонента эндометрия.

Для комплексной гиперплазии характерно изменение формы маточных желёз: чрезмерно извитые, деформированные железы образуют скопления, сливаются друг с другом по принципу «железа в железе» и вытесняют собой строму. Выстилающий протоки железистый эпителий наслаивается, выпячивания в просветы желёз и в строму. Но атипичных изменений в клетках железистого эпителия нет.

При комплексной гиперплазии слизистая оболочка матки сильно разрастается, поэтому матка увеличивается в размерах.

Риск перерождения в рак типичной комплексной гиперплазии эндометрия: ≈3%

Вернуться к оглавлению

Гиперплазия эндометрия с атипией

Главная особенность атипической гиперплазии эндометрия – мутация клеток эпителия маточных желёз. Признаки клеточной атипии:

  • неравномерное распределение хроматина в клеточных ядрах, необычные формы и размеры ядер (ядерный полиморфизм);
  • высокая скорость размножения клеток эндометрия; множественные паталогические митозы;
  • значительное наслоение клеток друг на друга (атипичная многослойность эпителия), хаотичное расположение клеточных ядер в цитоплазме (нарушение полярности эпителия).

Простая атипическая гиперплазия встречается крайне редко. Без лечения переходит в рак эндометрия примерно в 8% случаев.

Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) – наиболее распространённая форма.

Без лечения атипическая гиперплазия переходит в рак эндометрия в 30-50% случаев.
Эту патологию считают предраком тела матки.

Гистологические препараты

Признаки комплексной атипической гиперплазии:

  • Быстрый рост желёз.
  • Железы близко «спина к спине» расположены друг к другу. Они образуют скопления, сливаются в конгломераты.
  • Значительно изменена форма желёз: извитость, скрученность, пальцеобразные выросты, инфильтрация крупных отростков в строму.
  • Объём стромы в эндометрии уменьшен. Строма отёчна, есть признаки воспаления.
  • Кровеносные сосуды эндометрия деформированы, распределены неравномерно, есть признаки стаза и тромбозов.

Атипическая гиперплазия часто возникает на фоне типичной.

Но!

Эта патология — не стадия развития типичной гиперплазии эндометрия, а самостоятельный локальный, реже диффузный, мало зависимый от действия гормонов процесс.

Подробно о причинах, диагностике и лечении атипической гиперплазии эндометрия рекомендуем читать в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия.

Полипы эндометрия

– это ограниченное разрастание отдельных участков функционального или базального слоёв эндометрия вместе с прилежащей стромой.

По современным представлениям полипоз – результат инфекционно-воспалительного процесса (хронического эндометрита), усугублённый локальным гормональным дисбалансом.

О фиброзных полипах эндометрия читайте подробно здесь

О железистых полипах матки — здесь

Вернуться к оглавлению

Причины типичной гиперплазии эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия – отражение «поломки» системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

Нейроэндокринный дисбаланс приводит к нарушению продукции гормонов в яичнике, к формированию болезней гепато-билиарной системы. Конечным звеном патологической цепочки является абсолютная или относительная
гиперэстрогения.

Ключевой момент типичной гиперплазии эндометрия — избыточное влияния на эндометрий эстрогенов на фоне недостаточного влияния прогестерона.

  • Нарушение овариально-менструального цикла: персистенция или атрезия фолликула, укорочение лютеиновой фазы цикла, недостаточность функции жёлтого тела (гипопрогестеронемия).
  • Гормонально-активная опухоль яичника, диффузная или стромальная гиперплазия яичника.
  • Высокая выработка эстрона избыточной жировой тканью (ожирение).
  • Болезни печени, приводящие к увеличению активной фракции стероидных гормонов в крови.
  • Гиперинсулинемия, наследственная резистентность клеток к инсулину, гиперлипидемия.
  • Болезни надпочечников, щитовидной железы, диабет, гипертоническая болезнь.
  • Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: синдром Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников и др.
  • Гормонпродуцирующие экстрагенитальные опухоли, гиперандрогения.
  • Изменения гормонально-рецепторной чувствительности эндометрия.
  • Нарушение иммунитета и регуляции пролиферативных процессов эндометрия на клеточном уровне.
  • Механические повреждения слизистой матки.
  • Инфекции.
  • Различные метаболические нарушения.
  • Генетическая предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Симптомы гиперплазии эндометрия

Клиническое проявление гиперплазии эндометрии – маточные кровотечения разной степени выраженности.

Кровотечения могут быть:

  • Цикличными

Меноррагии – обильные, продолжительные менструации.

  • Ациклическими

Метроррагии – кровотечения, не связанные с нормальным менструальным циклом. Возникают, как правило, после задержки менструации.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:

— обильными (профузными);

— продолжительными, с умеренной кровопотерей;

— межменструальными мажуще-кровянистыми;

Помимо кровотечений пациентка может жаловаться на:

  • Повышенное АД.
  • Набор массы тела.
  • Перепады настроения.
  • Общую слабость, утомляемость.
  • Гирсутизм

Типичная сопутствующая гиперплазии эндометрия патология:

  • Бесплодие.
  • Хронические воспалительные заболевания различных органов и систем.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Болезни печени.
  • Миома матки.
  • Эндометриоз.
  • Мастопатия.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

1. Ультразвуковое сканирование

Трансвагинально УЗИ – самый доступный метод ранней диагностики.

УЗИ оценивает состояние эндометрия по величине и структуре серединного маточного эха (М-эха).

/для 28-дневного менструального цикла/

Первым днём цикла считается первый день менструации.

Дни цикла НОРМА М-эхо
Среднее значение в мм Допустимое значение в мм
1 — 7 5,0 3,0 – 8,0
8 — 14 7,0 3,0 – 12,0
15- 21 9,0 6,5 – 13,0
22 — 28 10,0 6,0 – 15,0
Период после менопаузы Величина М-эхо НОРМА
Менее  5 лет не более 5,0 мм
5 и более лет не более 4,0 мм
Длительный От 4,0 мм до отсутствия визуализации

Рекомендуем читать подробно:
Гиперплазия эндометрия в менопаузе

Недостатки УЗ-диагностики:

  • Невозможно достоверно отличить гиперпластический процесс от рака эндометрия.
  • Невозможно установить морфологический вариант заболевания.
  • Данные УЗИ совпадают с гистологическим диагнозом только в 77% случаев.

УЗИ-сканирование только предполагает или отвергает факт гиперплазии, намечает план дальнейших обследований пациентки.

2. Гистероскопия

Метод диагностики заболевания с помощью специального оптического прибора. Гистероскоп вводится в полость матки влагалищным доступом через цервикальный канал.

Совпадение гистероскопического диагноза с гистологическим ≈82%

3. Раздельное диагностическое выскабливание матки.

Кюретаж слизистой матки с последующей гистологической экспертизой — самый точный вид диагностики гиперплазии эндометрия.

Операция по фракционному выскабливанию эндометрия проводится с обязательным гистероскопическим контролем.

Только комплексное гистологическое исследование образцов эндометрия может подтвердить или опровергнуть диагноз гиперплазии эндометрия с точностью 100%.

В перечень обязательных диагностических процедур для пациенток с гиперплазией также входят:

  • Определение уровня гормонов в крови.
  • Мазок «на цитологию» (кальпоцитологическое исследование клеток отделяемого влагалища).
  • Исследование на инфекции.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Диагностическое выскабливание слизистой матки – одновременно диагностическая и лечебная процедура. В ходе выскабливания:

  • удаляются патологически изменённые ткани;
  • прерывается маточное кровотечение;
  • берётся образец эндометрия для гистологического исследования.

Как лечить гиперплазию эндометрия матки после выскабливания зависит:

  • от морфологической формы гиперплазии;
  • от возраста женщины;
  • от наличия сопутствующей гинекологической и/или экстрагенитальной патологии.

Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания
Проводится в исключительных случаях:

  • в период полового созревания (выскабливание производится только по жизненным показаниям);
  • при противопоказаниях к операции из-за тяжёлой соматической патологии у пациентки.

Для остановки кровотечения в таких случаях используется гормональный гемостаз (ударные дозы гормонов).

При отсутствии противопоказаний базовым лечением типичной гиперплазии считается гормональная терапия.

/режим дозирования зависит от возраста пациентки/

Таблица препаратов для лечения гиперплазии эндометрия

Рекомендуем читать подробно:
Дюфастон при гиперплазии эндометрия

Нормализация гормонального статуса

1. Возобновление двухфазного менструального цикла.
Лечение ановуляции проводят стимуляторами овуляции:
Кломифен
Кломифен + Прегнил
Дозы и режим приёма препаратов назначаются индивидуально.
Лечение ведётся при УЗИ мониторинге
.

2. Использование монофазных КОК для «воспитания» менструального цикла (длительность приёма КОК индивидуальна, назначается врачом).

3. Если нет противопоказаний, используют локальные гестагены.
Система ЛНГ-ВМС «Мирена» представляет собой внутриматочную спираль оснащённую контейнером с лекарственным средством
. Гестаген левоноргестрел высвобождается непрерывно в дозе 20 мкг в сутки.
Срок действия «Мирены» — 5 лет.
Терапевтический эффект – до 7 лет.

Контроль эффективности лечения после окончания терапевтического курса:

  • В случае комплексной типичной и атипической гиперплазии:

Биопсия с использованием «Пайпель»-кюретки или повторное диагностическое выскабливание матки.

  • В случае простой типичной гиперплазии:

клиническое наблюдение: УЗИ-контроль, оценка менструального ритма.

  • После эффективной гормональной терапии:

диспансерное наблюдение в течение 5 лет.

Лечение рецидива болезни

  • Повторный курс гормональной терапии с увеличением продолжительности лечения.
  • У женщин старше 35 лет возможна абляция эндометрия.

При неэффективности повторной гормональной терапии и малоинвазивных процедур показано радикальное хирургическую операцию – удаление матки.

  • радикальное хирургическое лечение – экстирпация матки без/с придатками

Профилактика гиперплазии эндометрия

  • Посещение гинеколога не реже 1-2 раз в год.
  • Лечение генитальных инфекций и воспаления.
  • Использование КОК.
  • Своевременное лечение нарушений менструального цикла.
  • Своевременная диагностика и лечение генитальной, психосоматической, эндокринной патологии, болезней гепатобилиарной системы.
  • Нормализация массы тела.
  • Планирование беременности (отказ от абортов).
  • Отказ от курения.
  • Профилактика застойных явлений в области малого таза: активный образ жизни, физзарядка.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *