Альгодисменорея, что это такое? Симптомы и лечение, прогноз при альгодисменореи


Врач акушер-гинеколог высшей категории
Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Сопровождение менструации неприятными ощущениями, а уж тем более, нестабильность цикла не является сюрпризом ни для одной женщины. Более того, многие считают альгодисменорею – это официальное медицинское обозначение нарушенного цикла в комплекте с болью – совершенно естественным процессом, нормальным для полового созревания, который нужно просто пережить. По мнению гинекологов, такое суждение в корне неверно: болезненные менструации – не возрастная норма типа «болезни роста», их можно и нужно лечить. Дело в том, что за болями может скрываться серьезное заболевание, которое не проявляло себя физически до начала половой жизни/беременности/родов и т.д. Именно поэтому специалисты-гинекологи подчеркивают, что «критические дни», которые превращаются в больничный, не являются нормой и требуют консультации врача. В данной статье мы подробно разберем явление альгодисменореи, ее симптомы, методы лечения и предотвращения заболевания.

Что такое альгодисменорея у женщин?

Альгодисменорея характеризуется обязательным сочетанием нерегулярности менструального цикла (задержки или, наоборот, ранний приход месячных) и болевого синдрома. По статистике, альгодисменореей страдают 50% женщин до 50 лет, из них до 10% вынуждены брать больничный на период менструации, поскольку от боли не могут вести обычный темп жизни. В некоторых источниках процент больных альгодисменореей доходит до 80%, что вполне может соответствовать реалиям – женщины, уверенные в норме подобной симптоматики, не обсуждают это с врачом.

Следует различать два разных диагноза – дисменорея и альгодисменорея. Первая болезнь подразумевает только болевой синдром в предменструальный период и первые дни месячных, обязательный симптом второй – сочетание болей и нерегулярного цикла. 

Конечно, это заболевание не смертельно, однако оно мешает полноценно работать и активно жить, а также может оказывать негативное влияние на эмоциональное состояние, вплоть до психологических проблем. Кроме того, альгодисменорея может являться одним из симптомов более серьезных гинекологических заболеваний, которые со временем могут привести к тяжелым последствиям, включая бесплодие. 

Симптомы альгодисменореи, характерные жалобы

  • Повторяющийся нестабильный менструальный цикл: критические дни начинаются раньше или наоборот, позже запланированного.
  • Боль переходит в соседние с внутренними половыми органами части тела: поясницу, живот, внутреннюю поверхность бедра, ноги, ягодицы и т.п.
  • Общее «плохое самочувствие»: сонливость, ощущение тошноты, головокружение, обморочные состояния.
  • Расстройство желудочно-кишечного тракта перед месячными или в первые дни: диарея, вздутие живота, повышенное газообразование. 
  • Замедленная реакция, сложность в обработке информации («голова в тумане»). 

Наличие любого из этих признаков – повод для консультации врача-гинеколога. Он проведет необходимую диагностику и сможет назначить лечение, которое навсегда избавит от ежемесячных мучений.

Разновидности альгодисменореи

Первичная (функциональная)

Первичная альгодисменорея более всего распространена среди нерожавших женщин и девушек с началом первых месячных или через год-полтора после них. Нередко пациентами гинекологов становятся эмоционально нестабильные девушки худощавого телосложения с рядом черт психофизического инфантилизма: в таком случае боли при первичной альгодисменорее могут быть связаны с переживаниями по поводу ожидания менструации, предыдущим опытом болезненных месячных и т.п. Психологические проблемы могут привести к тому, что неприятные ощущения, в принципе, естественные для организма, мозг воспринимает сильнее, соответственно, девушка воспринимает их как серьезный болевой синдром. Важно понимать, что при первичной альгодисменорее все внутренние половые органы в норме, отсутствуют врожденные или приобретенные индивидуальные черты строения матки и яичников. 

Помимо психосоматического фактора, гинекологи видят возможную причину возникновения альгодисменореи в большом объеме простагландинов – основных веществ, участвующих в регулировании работы внутренних половых органов. Многочисленные клинические испытания и опыт гинекологов подтверждают, что при чрезмерной выработке простагландинов возникают спазмы матки и недостаточное кровоснабжение эндометрия. Таким образом, мозг подает болевой сигнал как знак недомоганий в репродуктивной системе, и женщина чувствует сильные неприятные ощущения. 

Вторичная

Причина вторичной альгодисменореи — аномальное развитие или заболевания органов малого таза, такие как эндометриоз, хронические болезни матки и яичников, сальпингит и т.п.  

Вторичный тип альгодисменореи может быть врожденным или приобретенным. Врожденная вторичная альгодисменорея характеризуется изначально болезненными менструациями – девушка страдает от них с момента полового созревания. Причина – индивидуальные отклонения внутренних половых органов, например, атипично изогнутая матка, активный эндоментрий в рудиментарном роге матки).

Приобретенная вторичная альгодисменорея – следствие длительных и постоянных воспалений внутренних половых органов: эндометриоза, спаек, доброкачественных и злокачественных новообразований.

Таким образом, вторичная альгодисменорея зачастую не является самостоятельным диагнозом, а выступает как сопровождающий симптом к другому заболеванию. 

Причины альгодисменореи

  • Эндометриоз – один из самых распространенных факторов развития альгодисменореи. При появлении эндометрия вне внутреннего слоя полости матки (в яичниках, шейке матки, гениталиях и т.п.) возможны воспалительные процессы.
  • Размер матки меньше нормы
  • Затрудненный отток менструальной крови из матки ввиду патологичного расположения матки в области малого таза
  • Инфекционные заболевания матки и яичников, воспалительные процессы в малом тазу: аднексит, сальпингит, эндометрит и т.п.
  • Травмы внутренних половых органов, неудачное операционное вмешательство
  • Психосоматические факторы: ипохондрия, страх перед месячными, истерические состояния и т.п.
  • Доброкачественные и злокачественные образования
  • Дисфункция яичников

Диагностика альгодисменореи 

Поставить диагноз «альгодисменорея» с полной уверенностью сможет только врач после ряда исследований. Вот основные этапы диагностики, которую стандартно проводят врачи-гинекологи:

  • Опрос пациента, формирование общей клинической картины (как давно начались боли, последний сбой цикла, работа желудочно-кишечного тракта и т.п.)
  • Сбор анамнеза женского здоровья: начало половой жизни, перенесенные заболевания, проведение хирургических вмешательств, наличие заболеваний, передающихся половым путем и опыт лечения таковых и т.д.
  • Сбор информации о месячных (возраст появления менархе (первых менструаций), длина и стабильность регул, обильность, симптоматика предменструального синдрома и т.д.).
  • Осмотр.
  • УЗИ органов малого таза на предмет наличия жидкости и общих патологий.
  • Микроскопия мазка влагалищного отделяемого, цервикального канала и уретры.
  • Забор анализов на ЗППП, патогенные организмы и вирусы.
  • Анализ на гормоны в разные периоды менструального цикла.
  • Осмотр полости матки и цервикального канала с помощью гистероскопа.
  • Лечебно-диагностическая лапароскопия.
  • По необходимости – консультация психолога или психотерапевта.

Лечение альгодисменореи

Как лечить альгодисменорею, решает врач, план терапии составляется в зависимости от установленного типа альгодисменореи, ее этиологии и формы тяжести. Основные методы терапии при первичной и вторичной альгодисменорее – медикаментозный, работа с психосоматикой и оперативный (при необходимости). Чтобы снять негативную симптоматику, назначаются успокоительные и обезболивающие препараты, рекомендуется физиотерапия и легкие физические упражнения, например, несложная йога. Кроме того, с пациенткой работают психологи, что особенно актуально при первичной альгодисменорее: важно наладить здоровый образ жизни и эмоциональное состояние.  

Основные мероприятия при лечении альгодисменореи:

  • Снятие общего и местного воспаления, назначение курса медикаментов.
  • Назначение и коррекция (при необходимости) курса лечебных оральных контрацептивов.
  • Прием препаратов прогестерона.
  • Назначение курса витаминов Е и В6, чтобы укрепить ослабленный организм.
  • Оперативное вмешательство (при необходимости) для коррекции врожденных и приобретенных аномалий внутренних половых органов.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Диета: исключение излишне соленых и жирных продуктов, копченостей, алкоголя.

Народные средства при альгодисменорее

Важно понимать, что при альгодисменорее запрещено заниматься самолечением, терапию может проводить только опытный врач-гинеколог. Однако до популяризации этой болезни появилось несколько народных средств, которые могут помочь частично снять (но не излечить!) болевой симптом в домашних условиях. 

  • Настой из корня девясила: 1 столовая ложка на 500 мл кипящей воды, 15 минут прогреть на водяной бане и оставить на полчаса в теплом месте. Процеженный раствор пить по 1 столовой ложке три раза в день.
  • Признанным природным обезболивающим служит фиточай из ромашки и мелиссы (смешать 1:1). 40 грамм высушенных растений заливают 1 литром кипятка: через час напиток готов к употреблению. За 3 дня до начала менструаций нужно пить по 100 г чая 3 раза в день перед приемами пищи. 
  • 2 столовые ложки сушеной заячьей капусты залить 500 мл кипятка, дать постоять в течение часа. Процеженный настой пить по полстакана 3 раза в день. Курс лечения: трехкратно, 2 недели приема чередуются с 2 неделями отдыха после месячных.
  • За неделю до критических дней снимает напряжение и боль следующий настой: в пропорции 2:1 листья эвкалипта и элеутерококка заливаются стаканом кипящей воды и настаиваются 30 мин. Принимать по 2 столовых ложки три раза в день до приема пищи.
  • Неплохо справляется с симптомами альгодисменореи отвар корней одуванчика. За 8-10 дней до предполагаемых месячных 1 чайная ложка корня одуванчика заливается стаканом воды и варится на слабом огне в течение 5 минут, после чего ставится в темное место на два часа. Полстакана такого напитка с добавлением листьев мяты или лаванды 2 раза в день перед едой отлично снимают нервозность, успокаивают и избавляют от боли. 
  • Проверенный метод – трехнедельный курс настоя из манжетки и тысячелистника. Для его приготовления смешайте растения 1:1, залейте литром горячей воды и оставьте на 30 мин. 2-3 стакана отвара снимут сильную менструальную боль.  
  • Снимет раздражительность и приведет нервы в порядок травяная смесь из корня валерианы, листьев мяты и цветов ромашки. В пропорции 1:1:2 травы залить 200 мл кипятка и дать настояться. Принимать по 2 столовые ложки через 15-20 минут после завтрака, обеда и ужина.
  • Сделать сбор из цветков бузины чёрной и мелиссы в пропорции 1:2. Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, подержать 20 минут в теплом месте и выпить залпом. В случае необходимости можно выпить еще один стакан этого отвара вечером.
  • Для нормализации болезненного менструального цикла рекомендован сбор из равно пропорционально смешанных мяты перечной, пустырника пятилопастного, берёзовых почек, ромашки аптечной (принимать по 200 мл 4 раза в день).

Кроме того, при альгодисменорее народная медицина часто применяет такие лекарственные растения, как: анис обыкновенный, ромашка аптечная, тмин обыкновенный, укроп душистый, фенхель, хмель, пустырник пятилопастный, душица обыкновенная, калина, мелисса лекарственная.

Важно помнить, что эти рецепты лишь облегчают симптомы и иногда усиливают действие лекарственных препаратов, но не являются полноценной терапией. А если у вас нет желания или возможности самостоятельно готовить отвары по народным рецептам, попробуйте масло примулы вечерней ГИНОКОМФОРТ – этот препарат является источником Омега-6 полиненасыщенных жирных кислот, и его курсовое применение способствует снижению проявления предменструального синдрома. Примула вечерняя блокирует выработку пролактина, который может вызывать боли, а также улучшает синтез веществ, отвечающих за регулирование менструального цикла.

Кардиолог Герман Гандельман о болезненных менструациях. Источник —

JIt Zdorovo

Осложнения и последствия альгодисменореи

В запущенных стадиях альгодисменорея может вызвать ежемесячное тяжелое недомогание в период регул, а также серьезно повлиять на возможность иметь детей. Это связано с тем, что альгодисменорея (особенно вторичная) – следствие патологий и более масштабных гинекологических заболеваний, а потому долгая диагностика и отсутствие своевременной терапии может серьезно повлиять на состояние женщины.

Профилактика альгодисменореи

  • Соблюдение интимной гигиены при менструациях: душ 2 раза в день, подходящая косметика для интимного ухода, удобное белье из натуральных тканей, смена гигиенических средств каждые 3 часа. 
  • Регулярное обследование у врача-гинеколога 1 раз в полгода.
  • Активный образ жизни: легкие занятия спортом при альгодисменорее снижают болезненный симптом, также полезны прогулки, туризм и т.п.
  • Здоровое питание: минимальное употребление копченых, жирных и очень соленых продуктов.
  • Отсутствие самолечения.

Высокое качество жизни женщины – путь к ее здоровью, прекрасному самочувствию, хорошему настроению и уверенности в себе. Правильный выбор интимной косметики и наблюдение компетентного специалиста помогут избежать неприятных деликатных заболеваний, а также быстро решить уже существующие проблемы женского здоровья. Линейка интимных уходовых средств ГИНОКОМФОРТ отлично справляется с контролем микрофлоры влагалища, профилактикой воспалений и, кроме того, дарит ощущение свежести на весь день, включая период менструации.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту

Альгодисменорея не только приносит дискомфорт и снижает качество жизни женщины, но также может быть результатом развития патологического процесса. Появление болезненных месячных является основанием для консультации у медицинского специалиста. Своевременное выявление и лечение патологических причин альгодисменореи является основанием для профилактики развития возможных осложнений.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «альгодисменорея»?

Термин альгодисменорея определяет патологическое состояние, затрагивающее репродуктивную систему женщины и сопровождающееся болезненными менструациями. Механизм развития (патогенез) боли во время менструального кровотечения связан с реализацией нескольких звеньев:

  • Непосредственное отторжение функционального слоя эпителия эндометрия матки, которое сопровождается спазмом артериальных сосудов и кровотечением.
  • Повышение тонуса гладких мышц стенок матки (миометрий).
  • Развитие воспалительного процесса при нарушении течения процессов менструального цикла – в тканях скапливаются клетки иммунной системы, которые продуцируют биологически активные соединения медиаторы воспалительной реакции (простагландины). Они раздражают чувствительные нервные окончания, а также приводят к развитию отека тканей с механическим сдавливанием.

Реализация каждого патогенетического механизма возникновения боли зависит от основной причины развития альгодисменореи. Патологическое происхождение болевых ощущений является распространенным явлением, которое регистрируется у 30% женщин репродуктивного (детородного) возраста. В зависимости от основных причин и механизма развития выделяется 2 основных вида альгодисменореи:

  • Первичная (эсенциальная) альгодисменорея – болевые ощущения развиваются уже в подростковом возрасте при появлении первых менструальных кровотечений.
  • Вторичная (симптоматическая) альгодисменорея – патологическое состояние развивается у взрослой женщины, обычно вследствие различных заболеваний репродуктивной системы.

При развитии вторичной альгодисменореи основным направлением терапевтических мероприятий является исключение дальнейшего воздействия причинного фактора. Если болезненные месячные имеют первичное происхождение, то часто требуется пожизненное поддерживающее лечение, при отсутствии которого неприятные ощущения быстро возобновляются. Знание патогенеза и определение вида альгодисменореи у женщины позволяет подобрать наиболее оптимальные лечебные мероприятия.

Первые признаки альгодисменории

Основным первым проявлением альгодисменореи у женщины является боль внизу живота. Она появляется перед началом менструальных кровотечений и имеет различную степень выраженности. Наряду с болью перед месячными может изменяться общее состояние женщины, что сопровождается появлением нескольких наиболее распространенных признаков:

  • Эмоциональная лабильность – накануне менструации у женщины без видимых причин может кардинально меняться настроение. Обычное, спокойное состояние сменяется раздражительностью, плаксивостью. Относительно резкие изменения могут наблюдаться несколько раз в течение дня. Иногда возможно стабильно подавленное настроение, сопровождающееся сонливостью.
  • Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до +37,5° С), которое сопровождается ознобом.
  • Общая слабость, снижение трудоспособности.
  • Изменения функционального состояния пищеварительной системы, которые сопровождаются сухостью во рту, тошнотой, периодической рвотой, вздутием живота (метеоризм), а также послаблением стула.
  • Ухудшение аппетита, извращение вкуса.
  • Головокружение различной степени выраженности, головная боль, которая не имеет четкой локализации. Иногда на высоте головной боли возможно развитие полуобморочного состояния или обмороки.
  • Неприятные ощущения, дискомфорт в области сердца, которые могут сопровождаться сердцебиением, болью в виде покалывания.
  • Онемение кожи, чувство похолодания конечностей. Иногда может развиваться зуд различной локализации на теле.
  • Учащение мочеиспусканий.
  • Ломота, «летучие» боли в суставах.

Появление большинства первых признаков альгодисменореи является результатом изменения функционального состояния вегетативной части нервной системы. Оно сопровождает развитие большого количества других заболеваний. На возможное наличие у женщины альгодисменореи указывает цикличность и связь первых признаков с менструальным циклом. Они обычно появляются за 1-2 дня до менструального кровотечения.

Симптомы альгодисменории

Основным клиническим проявлением альгодисменореи является боль, которая имеет несколько характерных особенностей:

  • Периодичность возникновения болевых ощущений – боль появляется за несколько часов до начала менструальных кровотечений и продолжается до их прекращения.
  • Схваткообразный характер боли, который в большинстве случаев сопровождает альгодисменорею. Несколько реже болевые ощущения могут быть тянущими, колющими, режущими, что связано с наличием сопутствующего заболевания или патологии, спровоцировавшей развитие альгодисменореи.
  • Локализация боли внизу живота.
  • Иррадиация боли, она отдает в промежность, пах, внутреннюю поверхность бедер, прямую кишку, поясницу.
  • Различная интенсивность боли, которая может быть небольшой и не требовать проведения терапевтических мероприятий или очень сильной, нестерпимой, уменьшаться только после приема или парентерального (подкожно, внутримышечно, внутривенно) введения соответствующих лекарственных средств.

В течение всего периода менструальных кровотечений кроме боли могут появляться другие признаки патологического процесса в структурах репродуктивной системы. К ним относится изменение объема выделений (они могут быть «мажущимися» или очень объемными, напоминать интенсивное маточное кровотечение), появление патологических примесей в виде слизи, сгустков крови. Так как на фоне менструального кровотечения организм претерпевает гормональные изменения, то альгодисменорею практически всегда сопровождают признаки изменения функционального состояния вегетативной нервной системы. Они обычно появляются первыми, еще до развития характерных болевых ощущений. Установить факт развития альгодисменореи может только медицинский специалист.

Причины и профилактика альгодисменории

Альгодисменорея является полиэтиологическим состоянием. Это означает, что развитие патологического процесса провоцирует значительное количество различных факторов. При первичном (эссенциальном) нарушении менструации выделяются следующие группы причин:

  • Механические причины – затруднение выхода крови из полости матки, обусловленное различными факторами (чрезмерный наклон тела матки вперед, который называется антефлексио, патологические объемные образования в канале шейки).
  • Гормональные факторы – недостаточная выработка некоторых биологически активных соединений в головном мозгу, нарушение функционального состояния эндометрия.
  • Нейро-психогенные причины – сниженный порог болевой чувствительности, особенности характера, эмоций.
  • Конституциональные особенности – изменение формы матки у девушек, которые имеют астеническое строение тела.
  • Наследственные изменения, которые заложены на генетическом уровне.

Развитие вторичной альгодисменореи у женщин является результатом воздействия следующих патологических причинных факторов:

  • Миома (доброкачественная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток) матки, локализующаяся в области шейки. Это приводит к тому, что происходит сдавливание, уменьшается просвет и затрудняется отток крови.
  • Эндометриоз (дисгормональная иммунная патология) – из очагов атипичной локализации эндометрия происходит циклическое развитие кровотечения, что вызывает появление болевых ощущений.
  • Воспалительные процессы, которые имеют хроническое течение и локализуются в различных структурах репродуктивной системы женщины (аднексит, оофорит, формирование спаек) и приводят к смещению матки с ухудшением оттока крови.
  • Применение внутриматочной спирали, которая потенцирует повышенную продукцию простагландинов, раздражающих чувствительные нервные окончания и приводящих к болевым ощущениям.
  • Синдром Аллена-Мастерса, который характеризуется разрывом связок, поддерживающих матку, после тяжелых родов, неудачного выполнения аборта.
  • Пороки развития матки (заращение шеечного канала, наличие дополнительного рога, раздвоение матки), которые приводят к нарушению оттока крови.

Выяснение причины развития альгодисменореи является важным диагностическим мероприятием. Для предотвращения развития патологического состояния важно следить за здоровьем репродуктивной системы, не допускать хронических заболеваний, вести регулярную половую жизнь с одним половым партнером, избегать общих или локальных переохлаждений (не находиться на сквозняке). При появлении первых признаков развития альгодисменореи следует обратиться к врачу. Выполнение несложных профилактических мероприятий позволит предотвратить не только появление болезненных месячных, но также и другой патологии репродуктивной системы женщины.

Лечение альгодисменории

Перед определением терапевтических мероприятий назначается диагностическое исследование, которое позволяет достоверно определить причину развития альгодисменореи. Оно включает большое количество различных методик (УЗИ матки, гистероскопия, осмотр влагалища и полости матки, лабораторное исследование мазка из влагалища, мочеиспускательного канала, шейки), на основании результатов которых устанавливается причина. Дальнейшее лечение является комплексным и включает несколько направлений терапевтических мероприятий:

  • Этиотропная терапия – лечение, направленное на исключение дальнейшего воздействия причинного фактора, приведшего к альгодисменореии. В зависимости от выясненной причины проводится хирургическое вмешательство (пороки, смещение матки, миома), назначаются антибиотики при инфекционной причине хронического воспалительного процесса, гормональные лекарственные средства в случае установленного эндометриоза.
  • Патогенетическая и симптоматическая терапия – целью мероприятий является снижение выраженности болевых ощущений во время менструации. Для этого используются нестероидные противовоспалительные медикаменты, уменьшающие уровень медиаторов воспаления (Кетанов, Нимесил), спазмолитики, снижающие тонус гладкой мускулатуры (Но-шпа, Дротаверин). Препараты применяются только в случае достаточно сильных болевых ощущений.

На фоне эссенциальной первичной альгодисменореи может понадобиться пожизненный прием лекарств. Обычно женщина принимает таблетки во время менструального кровотечения. Так как нестероидные противовоспалительные средства оказывают негативное влияние на печень, то во время их приема важно соблюдать несколько правил:

  • Длительность приема лекарств без перерыва не должна превышать 5-ти дней.
  • За раз можно принимать не более 2-х таблеток или порошка (Нимесил может выпускаться в пакетиках с порошком для растворения в воде).
  • Суточная дозировка не должна превышать 4-5 таблеток или порошков.

Длительное применение лекарств в высоких терапевтических дозах приводит к развитию лекарственного гепатита (воспаление печени, вызванное чрезмерной функциональной нагрузкой).

Для удобства приема и снижения нагрузки на печень и почки на современном фармакологическом рынке представлены комбинированные препараты, которые в своем составе содержат нестероидное противовоспалительное средство и спазмолитик (Спазмалгин, Ношпалгин). За счет комбинации терапевтический эффект достигается быстрее и требуется меньшая дозировка лекарств.

Прогноз при эссенциальной первичной альгодисменореи благоприятный, состояние репродуктивной системы не изменяется. В случае развития болезненных месячных, имеющих вторичное происхождение, требуется своевременное и адекватное этиотропное лечение.